腫瘤出現腦轉移后,全腦或非全腦伽瑪刀等立體定向放射外科治療就成為重要的治療選擇,但患者的中位生存期仍然有限。不過,美國匹茲堡大學醫學院的Kondziolka等報告,部分患者經該方法治療后生存期較長。[Cancer 2005,104(12):2784]

    為了明確哪些臨床或治療因素與這些患者長期生存相關,研究者對1988-2000年間接受了腫瘤腦轉移放射治療的677例患者資料進行了回顧性研究。對于其中治療后生存期超過4年的患者,研究者分析了腦部和腦外治療方式、癥狀、影像學表現、后續護理、治療相關發病率等因素,并與生存期短于3個月者進行比較。

    結果顯示,共有44例(6.5%)患者放射治療后生存期超過了4年(平均69個月),其中16例在隨訪結束時仍存活。這些患者接受放射治療時平均年齡為53歲,中位Karnofsky活動能力評分(KPS)為90。他們中最多見的原發病灶為肺部(15例)、乳腺(9例)、腎臟(7例)和皮膚黑素瘤(6例)。18例(41%)患者病變累及2處或更多處腦外器官,10例(23%)患者腦外病變存在于原發灶和淋巴結,9例(20%)患者腦外僅有原發病灶,其余7例(16%)患者則僅有腦部病變。影像學檢查資料顯示,總共133處腫瘤病灶中有99處(74%)縮小,22處(17%)未改變,其余12處(9%)則增大。與100例治療后生存期短于3個月的患者相比,這些生存期較長患者具有初始KPS值較高(P=0.01)、腦部轉移病灶較少(P=0.04)和顱外病變較少(P<0.00005)等特點。

    研究提示:惡性腫瘤腦轉移患者中,腦部放射治療時顱外病變進展范圍可預示轉歸。不過,即使存在多器官病變,患者生存期也可延長,只要接受有效的顱內、顱外治療,部分特定患者可較長期、高質量地生存。