比利時Gasthuisberg大學醫院Deprest醫師等的一項研究表明,在高危先天性隔疝(CDH)患兒出生前實施經皮胎兒腔內氣管阻塞術(FETO)可改善其轉歸。

    如今,超聲檢查可在嬰兒出生前診斷CDH。僅存在單一膈疝的胎兒,當肝臟進入胸腔且肺-頭比(LHR)<1時預后不良。對這些患兒應考慮在其出生前進行干預,以逆轉肺功能發育不良的趨勢。Deprest醫師等在這些預后不良的患兒胎齡為26~28周時,對他們實施了經皮FETO,并將這些胎兒的預后與在出生后接受治療的病情相仿患兒的預后進行了比較。

    結果表明,研究者共對24例患重度左側CDH的患兒在胎齡26~28周期間實施了FETO。在全身麻醉(n=5)、硬膜外麻醉(n=15)或局部麻醉(n=2)下,多數參試者在第一次手術時被成功放置了球囊(23例/24例),平均手術時間為20分鐘(范圍:3~60分鐘)。這種操作不會導致嚴重的母方并發癥或對胎兒造成直接不良影響。在FETO術后最初的2周內,胎兒的LHR會從0.7增至1.7。胎膜早破的發生率在妊娠28周和32周時分別為16.7%和33.3%。分娩時的胎齡平均為33.5周。醫師在出生前(n=12)或圍產期(n=12)重新將患兒氣道開放。在出生早期(7天)、晚期(28天)和出院時,分別有75%(18例/24例)、58.3%(14例/24例)和50%(12例/24例)的患兒生存。有一半未生存者(n=6)死于肺發育不良和高血壓,其中有4例患兒合并胎膜早破和早產,2例患兒的球囊發生了移位,即相當于這些患兒僅接受了短期(12天)氣道梗阻治療。在另外6例患兒中,氣道梗阻的時間與12例生存患兒相當(47天對42天),他們當中僅有2例死于肺臟疾病。出生前接受治療者的出生晚期(28天)生存率高于出生后接受治療的患兒(83.3%對33.3%,P=0.013)。[J Pediatr Surg 2006, 41(2)∶ 423]

    研究提示:單一左側膈疝、肝臟疝出和LHR值<1的患兒預后較差。經皮FETO是一種治療先天性膈疝的微創手術,其可改善上述高危患兒的轉歸。在這些患兒出生前,可將氣道重新開放,以便胎兒經陰道娩出,并提高他們的生存率。這種操作雖會增加胎膜早破的危險,但謹慎操作可降低這種危險。