對(duì)肛門直腸畸形患者行結(jié)腸造口術(shù),可使梗阻的直腸減壓,避免尿路糞染,保護(hù)將來的會(huì)陰手術(shù)。但該手術(shù)具有許多嚴(yán)重并發(fā)癥。美國(guó)辛辛那提大學(xué)一項(xiàng)研究表明,肛門直腸畸形行降結(jié)腸分離造口(separated stomas),可預(yù)防大部分結(jié)腸造口術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。[J Pediatr Surg 2006, 41(4)∶ 748]

    該研究對(duì)1700例肛門直腸畸形患者的病歷進(jìn)行回顧性分析。共有230例患者行重建術(shù)而未行結(jié)腸造口術(shù)。其余1470例患者中,1420例于其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)(A組),50例于研究者機(jī)構(gòu)行該手術(shù),采用降結(jié)腸分離造口行結(jié)腸造口術(shù)(B組)。

    結(jié)果顯示,464例A組患者與4例B組患者共發(fā)生616起并發(fā)癥,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為33%與8% (P<0.01)。A組患者的并發(fā)癥可分為如下幾種類型,第一大類為造口位置不當(dāng)(282例),其中116例造口位置距離太近,97例造口位置離直腸、乙狀結(jié)腸太遠(yuǎn),30例造口翻轉(zhuǎn),21例造口間隔太遠(yuǎn),18例造口位于右上乙狀結(jié)腸。第二大類為脫垂(119例),主要發(fā)生在結(jié)腸游離端。第三大類為結(jié)腸造口術(shù)后的一般外科并發(fā)癥(82例),如腸梗阻(47例)、造口周圍感染(13例)、切口疝(11例)、造口開裂(7例)、膿毒癥(3例)及出血(1例)。其中2例膿毒癥患者死亡。另外,有62例患者行Hartmann術(shù),該手術(shù)禁忌用于肛門直腸畸形患者。其中,42例患者發(fā)生造口狹窄,29例發(fā)生造口回縮。

    研究提示:采用降結(jié)腸分離造口可預(yù)防大部分結(jié)腸造口術(shù)并發(fā)癥。造口位置不當(dāng)影響造口器具使用及糞便順利通過,導(dǎo)致乙狀結(jié)腸擴(kuò)張,遠(yuǎn)端糞便嵌塞及尿路感染。袢狀結(jié)腸造口術(shù)常導(dǎo)致尿路感染,遠(yuǎn)端糞便嵌塞,及造口脫垂。脫垂是一種具有潛在危險(xiǎn)的并發(fā)癥,常發(fā)生于結(jié)腸游離端的造口。通過在結(jié)腸固定部位造口或必要時(shí)將結(jié)腸固定于腹壁,可預(yù)防該并發(fā)癥發(fā)生。目前盡量避免行結(jié)腸造口術(shù)的趨勢(shì)是不可取的,因?yàn)榻Y(jié)腸造口術(shù)是預(yù)防肛門直腸畸形患者行肛門直腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的最佳方法。應(yīng)在患者具備結(jié)腸造口術(shù)適應(yīng)證的前提下,以嚴(yán)格的手術(shù)原則為指導(dǎo),進(jìn)行精確的手術(shù)以避免并發(fā)癥發(fā)生。