（北京）為了探討三尖瓣替換術(shù)(TVR)的手術(shù)適應(yīng)證和人工瓣膜的選擇。研究者 1997年3月至2004年6月，共施行TVR 42例，其中20例有心臟手術(shù)史。手術(shù)適應(yīng)證：①自然瓣膜損毀無(wú)法修復(fù)(34例)；②進(jìn)行性三尖瓣病變(2例)；③修復(fù)后殘余的瓣膜功能不全仍嚴(yán)重影響心臟功能(6例)。合并下列情況時(shí)，積極選擇TVR：肺血管阻力中、重度升高；手術(shù)后有殘余的左心功能不全；有三尖瓣成形手術(shù)史。人工心臟瓣膜替換術(shù)包括：?jiǎn)渭僒VR 30例，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣加TVR 8例，二尖瓣加TVR 3例，主動(dòng)脈瓣加TVR 1例。三尖瓣位人工瓣使用雙葉型機(jī)械瓣28枚，生物瓣14枚。其他合并的心臟手術(shù)包括：先天性心臟畸形修復(fù)10例，人工瓣周漏修補(bǔ)、黏液瘤切除、冠狀動(dòng)脈搭橋各1例。結(jié)果全組手術(shù)病死率17%(7/42)，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率31%(13/42)。術(shù)后心功能(NYHA分級(jí))：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ、Ⅳ級(jí)各1例。術(shù)后晚期死亡2例。可見當(dāng)三尖瓣的病變程度嚴(yán)重，修復(fù)把握不大，特別是伴有肺血管病變、左心功能不良、左心病變未能完全矯治時(shí)，應(yīng)積極行TVR；人工瓣應(yīng)選擇雙葉型和機(jī)械瓣或生物瓣，特別是后者。 /**/