上海第二軍醫(yī)大學(xué)李愛軍等分析發(fā)現(xiàn),對(duì)侵犯下腔靜脈(IVC)的肝臟惡性腫瘤,可選擇性行根治性切除。IVC壁部分切除、修補(bǔ)術(shù)安全有效,可顯著提高腫瘤切除率。

    研究人員回顧性分析了1996年1月至2005年9月間,接受手術(shù)切除的29例肝臟惡性腫瘤侵犯IVC患者的腫瘤大小、位置、分期以及手術(shù)的方式和預(yù)后。隨訪 3個(gè)月至9年。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn),25例接受IVC壁部分切除、修補(bǔ)術(shù),4例接受肝癌切除并IVC取癌栓治療。手術(shù)全部成功,無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后1年、3年、5年的生存率分別為74.52%、48.81%、13.28%。(中華醫(yī)學(xué)雜志 2006, 86:1671)

    研究提示:B超、CT、磁共振等術(shù)前檢查必不可少。單純修補(bǔ)術(shù)適用于IVC壁缺損較小(一般小于血管周徑的1/4)或小的裂口。對(duì)IVC受累范圍大者可行IVC壁部分切除及血管移植術(shù)。對(duì)IVC有癌栓者,可在全肝血流阻斷術(shù)、心肺轉(zhuǎn)流體外循環(huán)技術(shù)等的協(xié)助下取盡癌栓,但是需要謹(jǐn)慎操作。對(duì)難以取盡癌栓的IVC節(jié)段,應(yīng)行節(jié)段切除和血管置換。對(duì)于IVC周圍的肝腫瘤很難做到腫瘤深部2 cm的正常肝組織切除,因此對(duì)預(yù)后有一定影響。

    上海第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽醫(yī)院吳孟超教授在述評(píng)中指出,多種療法的綜合與序貫應(yīng)用已成為肝癌臨床研究的重點(diǎn)。對(duì)于直徑大于5 cm的肝癌,只要包膜完整,無(wú)子灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,即使靠近重要大血管,仍可以選擇一期手術(shù)。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝癌侵犯部分下腔靜脈,可切除部分下腔靜脈后再修補(bǔ)。合并膽管、門靜脈癌栓,并非手術(shù)禁忌,應(yīng)積極通過(guò)手術(shù)取拴,以改善門靜脈血供和減少膽道壓力。對(duì)合并肝靜脈或下腔靜脈癌栓者,可以在全肝血流阻斷下,切開肝靜脈或下腔靜脈取栓。對(duì)能夠耐受肝切除的患者,不論是新發(fā)還是復(fù)發(fā),都應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療。