解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科主任侯樹勛教授等,通過臨床研究和動物實驗,提出腰椎間盤突出癥病人腰腿疼痛程度與髓核突出類型無關(guān),髓核中炎性介質(zhì)誘導(dǎo)的神經(jīng)根炎癥是產(chǎn)生疼痛的重要因素。該研究日前獲軍隊科技進(jìn)步一等獎。

    髓核突出是腰椎間盤突出癥的主要病理表現(xiàn)。有人認(rèn)為,腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛的性質(zhì)和程度取決于髓核突出的大小和類型。侯樹勛等對300例腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行研究,其中膨出型85例、突出型104例、脫出型72例、游離型39例。術(shù)中觀察并記錄髓核突出的類型及其與神經(jīng)根的關(guān)系,并與患者術(shù)前的癥狀、體征作對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn),有68例患者神經(jīng)根及附近軟組織有明顯的充血、水腫、粘連。這些組織對手術(shù)的剌激極為敏感,68例患者術(shù)前都有嚴(yán)重的腰腿痛。而其余的232例患者中,無炎性反應(yīng)的硬膜囊、硬膜外脂肪、黃韌帶、后縱韌帶和纖維環(huán)對手術(shù)的機械剌激都不敏感。該結(jié)果表明,腰椎間盤突出病人的疼痛程度與髓核突出類型無關(guān),炎癥反應(yīng)是產(chǎn)生疼痛的重要因素。

    另外,侯樹勛等采用微量酸滴定法測定了20例腰椎間盤突出病人血及手術(shù)中獲取的椎間盤髓核中磷脂酶A2活性水平,并與病人疼痛程度和術(shù)中病理所見進(jìn)行對照。發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出髓核中磷脂酶A2活性水平與自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比,分別高達(dá)35倍和10倍,且磷脂酶A2活性水平與病人的疼痛程度顯著相關(guān)。證明髓核中炎性介質(zhì)誘導(dǎo)的神經(jīng)根炎癥與疼痛有直接關(guān)系。

    上述研究結(jié)果在椎間盤突出對神經(jīng)根慢性機械和炎癥刺激的大鼠模型中再現(xiàn)。研究者將大鼠自體尾椎髓核組織無壓迫下置于L4和L5神經(jīng)根鄰近并與神經(jīng)根接觸,發(fā)現(xiàn)實驗組大鼠術(shù)側(cè)后爪機械痛覺敏感性升高,尤以1周、3周及4周時明顯。病理學(xué)結(jié)果顯示,移植髓核組織發(fā)生了明顯的退變,并產(chǎn)生肉芽組織,移植的髓核中出現(xiàn)了大量的炎性細(xì)胞,毗鄰神經(jīng)根出現(xiàn)空泡變性。這就表明單純自體髓核組織可以誘導(dǎo)大鼠術(shù)側(cè)后爪機械痛覺敏感性升高,而痛覺敏感性的產(chǎn)生可能與髓核組織與周圍組織和神經(jīng)根接觸后發(fā)生的炎性反應(yīng)有關(guān)。