解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科主任侯樹勛教授等,通過臨床研究和動物實驗,提出腰椎間盤突出癥病人腰腿疼痛程度與髓核突出類型無關,髓核中炎性介質誘導的神經(jīng)根炎癥是產(chǎn)生疼痛的重要因素。該研究日前獲軍隊科技進步一等獎。

    髓核突出是腰椎間盤突出癥的主要病理表現(xiàn)。有人認為,腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛的性質和程度取決于髓核突出的大小和類型。侯樹勛等對300例腰椎間盤突出癥的患者進行研究,其中膨出型85例、突出型104例、脫出型72例、游離型39例。術中觀察并記錄髓核突出的類型及其與神經(jīng)根的關系,并與患者術前的癥狀、體征作對照。結果發(fā)現(xiàn),有68例患者神經(jīng)根及附近軟組織有明顯的充血、水腫、粘連。這些組織對手術的剌激極為敏感,68例患者術前都有嚴重的腰腿痛。而其余的232例患者中,無炎性反應的硬膜囊、硬膜外脂肪、黃韌帶、后縱韌帶和纖維環(huán)對手術的機械剌激都不敏感。該結果表明,腰椎間盤突出病人的疼痛程度與髓核突出類型無關,炎癥反應是產(chǎn)生疼痛的重要因素。

    另外,侯樹勛等采用微量酸滴定法測定了20例腰椎間盤突出病人血及手術中獲取的椎間盤髓核中磷脂酶A2活性水平,并與病人疼痛程度和術中病理所見進行對照。發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出髓核中磷脂酶A2活性水平與自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比,分別高達35倍和10倍,且磷脂酶A2活性水平與病人的疼痛程度顯著相關。證明髓核中炎性介質誘導的神經(jīng)根炎癥與疼痛有直接關系。

    上述研究結果在椎間盤突出對神經(jīng)根慢性機械和炎癥刺激的大鼠模型中再現(xiàn)。研究者將大鼠自體尾椎髓核組織無壓迫下置于L4和L5神經(jīng)根鄰近并與神經(jīng)根接觸,發(fā)現(xiàn)實驗組大鼠術側后爪機械痛覺敏感性升高,尤以1周、3周及4周時明顯。病理學結果顯示,移植髓核組織發(fā)生了明顯的退變,并產(chǎn)生肉芽組織,移植的髓核中出現(xiàn)了大量的炎性細胞,毗鄰神經(jīng)根出現(xiàn)空泡變性。這就表明單純自體髓核組織可以誘導大鼠術側后爪機械痛覺敏感性升高,而痛覺敏感性的產(chǎn)生可能與髓核組織與周圍組織和神經(jīng)根接觸后發(fā)生的炎性反應有關。