腕管綜合征常見于工人,常需要進行手術(shù)治療。瑞典Atroshi等的一項單中心隨機對照研究表明,腕管綜合征行內(nèi)鏡手術(shù)較行開放式手術(shù)術(shù)后疼痛較少,但其他的手術(shù)轉(zhuǎn)歸相似,如此小的獲益使得腕管綜合征行內(nèi)鏡手術(shù)治療也許不劃算。[BMJ 2006,332(7556): 1473]

    該研究納入128例臨床診斷與電生理檢查確診的特發(fā)性腕管綜合征患者(年齡25~60歲),隨機分配接受內(nèi)鏡手術(shù)治療(內(nèi)鏡手術(shù)組,63例)或開放式手術(shù)治療(開放式手術(shù)組,65例)。主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)為,術(shù)后瘢痕區(qū)和近側(cè)手掌區(qū)疼痛的嚴重度,以及因疼痛或觸痛限制患者活動的程度。次要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)為術(shù)后不能返回工作的時間、腕管綜合征癥狀的嚴重程度與功能狀態(tài)評分、SF-12生活質(zhì)量評分以及手的知覺與力量。

    結(jié)果顯示,內(nèi)鏡手術(shù)組患者瘢痕區(qū)和近側(cè)手掌區(qū)疼痛較開放式手術(shù)組發(fā)生率稍低,嚴重程度稍輕。術(shù)后3個月,內(nèi)鏡手術(shù)組有33例(52%)患者報告瘢痕區(qū)或近側(cè)手掌區(qū)疼痛,開放式手術(shù)組有53例(82%)。兩組患者瘢痕區(qū)或近側(cè)手掌區(qū)平均疼痛程度評分相差13.3分。其他轉(zhuǎn)歸指標(biāo)差異無顯著性。兩組患者平均不能返回工作的時間都為28天。兩種手術(shù)方式均使患者生活質(zhì)量改善。

    BMJ雜志配發(fā)評論:已明確腕管綜合征患者行開放式手術(shù)治療有效,但開放式手術(shù)術(shù)后瘢痕區(qū)或近側(cè)手掌區(qū)疼痛時間較長,導(dǎo)致患者不能返回工作的時間較長。因內(nèi)鏡手術(shù)可降低術(shù)后疼痛,因此一直被建議使用。以往的隨機臨床研究,由于未使用或使用不恰當(dāng)?shù)碾S機化方法、或沒有足夠的病例數(shù),而導(dǎo)致研究結(jié)果受限制。

    Atroshi等的研究補充說明了內(nèi)鏡手術(shù)較開放式手術(shù)患者術(shù)后3個月內(nèi)疼痛略微減輕,但兩組返回工作崗位的時間無差異。內(nèi)鏡手術(shù)和開放式手術(shù)均可緩解腕管綜合征的癥狀且療效相似。如此小的獲益導(dǎo)致腕管綜合征患者行內(nèi)鏡手術(shù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值不確定。