對于CT，大家并不陌生，它是疾病診斷過程中常用的檢查項目。增強CT掃描則是在CT掃描時對患者注射CT對比劑，以增加CT圖像的對比度，提高診斷準(zhǔn)確率的一種手段。如今，CT對比劑已成為放射顯像領(lǐng)域必不可少的診斷工具，因而在臨床上得到了越來越多的使用。然而，大眾對于強化CT對比劑還存在諸多認識上的欠缺。為此，記者采訪了中華醫(yī)學(xué)工程學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)影像工程與技術(shù)學(xué)組組長、宣武醫(yī)院放射科主任李坤成教授等業(yè)內(nèi)專家。專家們認為，對對比劑行過敏試驗并沒多大意義。

    注射CT對比劑無須做過敏試驗

    國內(nèi)醫(yī)學(xué)放射領(lǐng)域知名專家之一的李坤成認為，國內(nèi)醫(yī)院一直在做的CT對比劑“過敏試驗”沒有臨床意義。

    據(jù)李坤成教授介紹，CT對比劑的不良反應(yīng)，如嘔吐、瘙癢、蕁麻疹、休克等，并不是真正的過敏反應(yīng)，而是一種“類過敏反應(yīng)”。
因為過敏反應(yīng)都有“致敏源”，而CT對比劑的類過敏反應(yīng)卻沒有清楚的“致敏源”。為什么會發(fā)生類過敏反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有研究清楚其發(fā)生的機制原理。在臨床實踐中，有些人注射小劑量CT對比劑時沒有不良反應(yīng)發(fā)生，但大劑量注射時卻有不良反應(yīng)發(fā)生；而有些人注射小劑量的對比劑出現(xiàn)不良反應(yīng)，但在大劑量注射時卻又安然無事。不同體質(zhì)的人對CT對比劑的反應(yīng)不一樣。

    李坤成教授指出，臨床診斷中，CT對比劑的“過敏試驗”沒有臨床價值，國際上已經(jīng)不再要求做過敏試驗，我國新的《藥典》也取消了要在注射CT對比劑前進行過敏試驗的條款。然而，國內(nèi)部分醫(yī)院還在大量做這一過敏試驗。他分析認為，這主要是由于醫(yī)院一直有做“過敏試驗”的習(xí)慣，這一“過敏試驗”雖價值不大，但也起到了“安慰患者”的作用。實際上，CT對比劑的“過敏試驗”不能預(yù)測患者是否會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

    北京佑安醫(yī)院放射科崔雄偉醫(yī)師也介紹說，CT用造影劑由于含碘離子，因此與青霉素一樣，存在著過敏反應(yīng)的可能，但是過敏反應(yīng)發(fā)生的概率遠遠小于青霉素類藥物，而且現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都使用非離子型造影劑，其發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率更是微乎其微，所以一般不必擔(dān)心。雖然有部分醫(yī)院在做CT增強掃描前會做碘過敏試驗，但由于其效果并不確切，越來越多的醫(yī)院已經(jīng)不做這個試驗了。

    預(yù)防措施得當(dāng)，CT對比劑使用安全

    患者在做強化CT造影時，都要簽一個“知情同意書”，其中列明了種種不良反應(yīng)，很容易讓患者產(chǎn)生畏懼心理。

    李坤成主任認為，作為診斷性藥品，CT對比劑不可避免地也有不良反應(yīng)，但發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如休克的比例大概僅有千分之一，并且在國內(nèi)的大型醫(yī)院中，CT對比劑的使用已經(jīng)和國際上同步，基本上都是使用非離子型對比劑，以其通過降低造影劑的滲透性、電離性及化學(xué)毒性而達到降低造影劑不良反應(yīng)的目的。另外，醫(yī)院一般在患者做增強CT造影之前，就預(yù)備好脫敏藥，如地塞米松等。醫(yī)院只要按規(guī)定采取了預(yù)防措施，患者就不用對此過于擔(dān)心。

    據(jù)介紹，在發(fā)達國家，像優(yōu)維顯等非離子型對比劑的臨床使用率約為70%～80%，國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的使用率已達到20%～30%，而在我國的一些基層醫(yī)院，不良反應(yīng)較大的無機碘仍然在使用。專家認為，這種差異的出現(xiàn)，其原因與患者的經(jīng)濟承受能力以及部分醫(yī)務(wù)人員的“過敏試驗”情結(jié)有關(guān)。