肺癌篩查研究回顧

    20世紀(jì)70年代,美國國立衛(wèi)生研究院基于以下2個假設(shè)開展了肺癌篩查合作研究:假設(shè)一,篩查能夠增加早期肺癌和臨床前肺癌的診斷率;假設(shè)二,早期肺癌手術(shù)治療有效,死亡率較低。

    美國3個中心(John Hopkins,Memorial Sloan-Kettering和Mayo Clinic)開展的肺癌篩查研究均采用X線胸片和痰涂片檢查作為篩查手段。結(jié)果顯示,篩查組肺癌早期診斷率增加,5年生存率增加(35%對15%)。但最后統(tǒng)計分析提示,篩查組和對照組的肺癌死亡率沒有顯著差異。

    幾個發(fā)現(xiàn)值得關(guān)注。第一,John Hopkins的研究中,約50%發(fā)生肺癌的病人在篩查時并未發(fā)現(xiàn)腫瘤,而是在下次預(yù)期篩查前出現(xiàn)癥狀而得到診斷,提示部分肺癌侵襲性很高,即使是密切監(jiān)測和早期復(fù)查也改變不了病人的轉(zhuǎn)歸。第二,部分原發(fā)病灶很小的肺癌患者也已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,所以腫瘤的大小和腫瘤擴(kuò)散能力并不一定存在相關(guān)性。第三,研究前預(yù)測,篩查組與對照組相比,前者可以檢出較多早期肺癌和較少晚期肺癌患者,而兩組的總肺癌例數(shù)應(yīng)該一致。結(jié)果發(fā)現(xiàn),雖然篩查組早期肺癌患者確實比對照組多,但晚期肺癌患者的例數(shù)卻不比對照組少。美國的3項研究都顯示,篩查組肺癌患者比對照組多。這可能是因為篩查組發(fā)現(xiàn)的部分肺癌并沒有臨床意義,即使未篩查出來也不會對病人造成危害。換一句話說,篩查可能造成對肺癌的過度診斷。

    肺癌篩查中的偏倚

    肺癌篩查研究提示篩查能提高肺癌早期診斷率和5年生存率,但并不能改善肺癌死亡率,為什么會出現(xiàn)這樣矛盾的結(jié)果呢?經(jīng)過分析,Patz等提出以下幾個觀點,即肺癌篩查中存在一些明顯的偏倚,如領(lǐng)先時間偏倚(Lead-Time Bias),病程長短偏倚(Length-Time Bias),過度診斷偏倚(Overdiagnosis Bias),導(dǎo)致出現(xiàn)這種矛盾的結(jié)果。

    螺旋CT檢查在肺癌篩查中的應(yīng)用

    X線胸片和痰涂片篩查肺癌不僅敏感性不夠,而且不能降低肺癌死亡率。學(xué)者們一直在探討更有效的篩查手段,低劑量計算機(jī)體層攝影(CT)檢查顯示篩查肺癌的敏感性優(yōu)于X線胸片檢查。近來更多學(xué)者關(guān)注螺旋CT檢查用于肺癌篩查的研究。多項大樣本國際篩查研究提示,通過螺旋CT篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌數(shù)比預(yù)期值超過3倍,接受手術(shù)數(shù)比預(yù)期值高10倍,但同樣未觀察到肺癌死亡率的降低。

    綜上所述,在目前尚無證據(jù)證實篩查可以降低肺癌死亡率的情況下,不宜在普通人群中進(jìn)行肺癌篩查。