山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心外科畢研文教授為2例風濕性心臟瓣膜病合并持續(xù)性心房顫動的患者施行二尖瓣置換和左心房取血栓的同時，直視下應(yīng)用射頻消融改良迷宮手術(shù)消除房顫。術(shù)后病人恢復(fù)快，均轉(zhuǎn)為正常竇性心律，痊愈出院。一例病人已隨訪7個月，未用任何抗心律失常藥物，房顫消失，一直為正常竇性心律，心功能良好，為我院首次獨立完成并獲得成功的病例。 心房顫動(AF)在中老年人中的發(fā)病率逐年升高，據(jù)最新統(tǒng)計，60歲以上的老年人群中AF的發(fā)病率為10%，致死率僅次于心室顫動。總體死亡率較沒有AF的患者高兩倍。AF極易導(dǎo)致心房血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦、心、腎等重要臟器梗死。AF患者的中風發(fā)生率較非AF患者高5倍。是中老年人致死和致殘的重要原因。 慢性持續(xù)性AF藥物治療效果差，介入治療成功率低且有頻繁復(fù)發(fā)的可能，并且以往單純的瓣膜手術(shù)不能消除房顫。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在心房壁上做復(fù)雜的多處切口，雖可消除房顫，但手術(shù)復(fù)雜創(chuàng)傷大，現(xiàn)已較少采用。近年國外在心臟瓣膜病、冠心病手術(shù)的同時，應(yīng)用射頻消融代替?zhèn)鹘y(tǒng)的切口和縫合，簡化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)用日趨廣泛。但由于對AF的產(chǎn)生機制尚未明確，各家消融的范圍、路徑尚無統(tǒng)一標準，術(shù)后仍為AF或在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)AF的病例占30%左右，有的甚至發(fā)生更為嚴重的心律失常。因此限制了該手術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用。 齊魯醫(yī)院心外科副主任畢研文在美國進修期間與著名的心臟電生理專家Dr.Clyne一起應(yīng)用先進的導(dǎo)管球囊電極精確定位標測心房的電位變化，進行心臟瓣膜病AF產(chǎn)生機理和外科治療的研究，證實在風濕性心瓣膜病并AF患者近75%的房顫異常折返起源于肺靜脈開口處。 在此基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)的手術(shù)路徑進一步簡化改進，射頻消融重點對肺靜脈開口進行完全隔離，既增加了手術(shù)的準確性，又避免了盲目消融造成的心臟損傷，手術(shù)成功率明顯提高。實踐證明射頻消融改良迷宮手術(shù)是心臟瓣膜病合并AF病人消除AF的安全、有效的方法。 重視AF的治療，廣泛開展該手術(shù)，可明顯提高心臟瓣膜病、冠心病病人術(shù)后的生活質(zhì)量，減輕病人和社會治療房顫的多方面的負擔，其治療前景已被有關(guān)專家看好。/**/