從幽門螺桿菌(Hp)的發(fā)現(xiàn)至今已超過(guò)20年的歷史,Hp與上胃腸道疾病之間的關(guān)系一直是研究的熱點(diǎn)。目前已確認(rèn)Hp與胃腸道疾病中的慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等四種疾病密切相關(guān)。

    中國(guó)Hp感染率近10年顯著降低

     中國(guó)目前幽門螺桿菌感染狀態(tài)是上升還是下降?筆者比較了中國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)(山東牟平)、低發(fā)區(qū)(北京延慶)兒童和成人的Hp感染近10余年來(lái)的變化,檢測(cè)了2006年兩地區(qū)共2065例兒童和成人的Hp現(xiàn)癥感染情況。

     結(jié)果顯示,在上述兩地區(qū),2006年同齡無(wú)癥狀兒童Hp陽(yáng)性率與1991年相比,牟平地區(qū)顯著下降(60.00%至32.07%,P<0.001),延慶地區(qū)的下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(24.06%至19.10%,P>0.05)。

     在成人組中,2006年兩地區(qū)Hp陽(yáng)性率分別與1990年(牟平)和1992年(北京)的資料相比,均顯著下降,牟平地區(qū)由73.70%降至50.95%(P<0.001),北京地區(qū)則由55.35%降至41.35%(P<0.01)。

     研究表明,中國(guó)Hp感染率近年來(lái)下降,以胃癌高發(fā)區(qū)下降最為明顯。

     對(duì)1996年1月至2005年12月接受胃鏡檢查的53598例患者進(jìn)行的回顧性分析結(jié)果顯示,10年來(lái)Hp的平均檢出率為42.17%,其中1996年最高,為48.77%,2005年最低,為33.61%,Hp檢出率呈下降趨勢(shì)。
 
 Hp感染率下降使胃疾病顯著減少
 Hp感染率的變化對(duì)胃疾病的影響可分為短期影響及長(zhǎng)期影響。

     1. 根除Hp的短期效果

     在胃癌高發(fā)區(qū)自然人群中隨機(jī)抽樣選擇1006例成年人,將Hp陽(yáng)性的552例患者隨機(jī)分為兩組,采用隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照平行試驗(yàn)方法,給予根除Hp治療1周。1年及5年后分別對(duì)上述人群進(jìn)行胃鏡隨訪。

     結(jié)果顯示,治療組和對(duì)照組試驗(yàn)前消化性潰瘍的發(fā)病率分別為9.87%和7.61%,根除治療1年后分別為3.70%和12.85%,5年后為5.86%和14.93%。復(fù)發(fā)率在1年后分別為3.70%和38.10%,5年后為14.81%和42.86%。研究表明根除Hp治療后,消化性潰瘍的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均明顯降低,且根除Hp治療后1年,胃黏膜的急慢性炎癥較治療前明顯減輕。

     2. 根除Hp的遠(yuǎn)期效果

     在一項(xiàng)回顧性研究中,53598例在1996年1月至2005年12月期間接受胃鏡檢查的患者被納入研究。結(jié)果顯示,十二指腸潰瘍(DU)、胃潰瘍(GU)、反流性食管炎(RE)的平均檢出率分別為10.87% 、3.53%和6.35%,1996年上述三種疾病的檢出率分別15.91%,3.62%和3.53%,2005年的檢出率分別為8.30%,2.71%和6.06%。DU、GU檢出率均呈下降趨勢(shì),RE檢出率呈上升趨勢(shì)。

     將Hp陽(yáng)性的378 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組186 例,接受根除Hp治療;對(duì)照組192例,服用安慰劑。服藥前及10 年后分別從胃竇部及胃體部取材,觀察萎縮性胃炎、活動(dòng)性胃炎及腸化等胃黏膜組織學(xué)變化。

     結(jié)果顯示,治療組中活動(dòng)性胃炎的檢出率明顯降低,與對(duì)照組相比顯著(P<0.001);對(duì)照組中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的檢出率較10年前明顯增多,治療組10 年后淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少,兩組差異顯著(均為P<0.001)。治療組較對(duì)照組胃體部萎縮減少,差異顯著(P =0.001)。

     研究表明,根除Hp可使絕大多數(shù)胃炎的活動(dòng)性消退,并可使胃體部萎縮進(jìn)展緩慢。持續(xù)Hp感染可使活動(dòng)性炎癥、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)行性加重。

     Lam等在中國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)的隨訪研究顯示,在18例新發(fā)胃癌中,根除Hp治療(7例)與未根除組(11例)相比無(wú)明顯減少(P=0.33)。在這些入組時(shí)無(wú)癌前病變的患者中,根除Hp治療后隨訪7.5年無(wú)胃癌發(fā)生,而安慰劑組有6例胃癌。在無(wú)癌前病變的Hp攜帶者中,根除Hp可明顯減少胃癌的發(fā)生。

     游偉程等在胃癌高發(fā)區(qū)山東省臨朐縣的隨訪結(jié)果顯示,在基線有萎縮性胃炎的患者組中,Hp感染陽(yáng)性者胃癌癌前病變的發(fā)展速度明顯快于陰性者(P<0.01),且該組Hp感染陽(yáng)性者的胃癌發(fā)生率(7/615)也明顯高于Hp感染陰性者(0/470,P=0.019)。研究提示,在胃癌的形成過(guò)程中,Hp是萎縮性胃炎向更高級(jí)癌前病變轉(zhuǎn)化和繼續(xù)發(fā)展的重要促進(jìn)因素,而且在整個(gè)胃癌癌前病變的發(fā)展過(guò)程中均具有促進(jìn)作用。