肝纖維化程度的評(píng)價(jià)方法    病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等多種慢性肝病病程中,通常出現(xiàn)逐漸加重的肝纖維化,最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。目前肝纖維化的診斷基于肝臟活檢的病理標(biāo)準(zhǔn),尚無(wú)可靠的無(wú)創(chuàng)診斷肝纖維化的影像學(xué)方法。因此,運(yùn)用高場(chǎng)強(qiáng)MRI功能成像技術(shù)對(duì)肝纖維化程度做出定量分析和診斷,是目前肝臟MRI研究的熱點(diǎn),這在ECR 2007會(huì)議上有多篇報(bào)告。最近用于評(píng)價(jià)肝臟彌漫性病變的功能MRI技術(shù)有彌散加權(quán)成像(DWI)、31磷波譜(31P MRS)、彈性成像等,以下就上述技術(shù)評(píng)價(jià)肝纖維化的研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)要介紹。      利用31P MRS評(píng)價(jià)肝纖維化    31P MRS是一種研究活體肝臟細(xì)胞與磷有關(guān)的能量代謝和生化指標(biāo)變化的非侵入檢查方法。    Bagnenko等利用此技術(shù)檢測(cè)了71例肝臟彌漫性病變患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝炎組磷酸單酯(PME)含量高于正常組,肝硬化組PME高于肝炎組;而肝炎組磷酸雙酯(PDE)低于正常組,肝硬化組PDE低于肝炎組。Song和Wu等利用3.0 T MRI研究肝纖維化的病理分期與肝臟31P MRS的相關(guān)性。研究納入慢性病毒性肝炎31例和18名正常對(duì)照者,用肝臟31P MRS掃描,計(jì)算肝臟各種磷化合物的半定量含量。肝炎患者均由肝穿活檢獲得病理標(biāo)本(病理診斷根據(jù)炎癥分級(jí)由輕到重分為G1~G4期,纖維化分期從無(wú)纖維化到肝硬化分為S0~S4期),并與磷化合物的含量進(jìn)行對(duì)照分析。    結(jié)果發(fā)現(xiàn)PME、PDE、PME/PDE的比值在正常對(duì)照組和病例組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PME和PME/PDE與肝纖維化的嚴(yán)重程度成正比,PDE與之成反比。以PME/PDE為界值診斷慢性病毒性肝炎的分級(jí)分期,診斷敏感性在80%以上,特異性為42.9%~72.7%。PME/PDE隨肝炎嚴(yán)重程度加重而升高,反映了肝臟合成代謝增加、分解代謝減少的生化基礎(chǔ)。      利用DWI評(píng)價(jià)肝纖維化    肝硬化時(shí)由于肝內(nèi)纖維增生,引起水分子擴(kuò)散受限,且隨硬化程度增加受限更明顯,表觀彌散系數(shù)(ADC)值一般較正常肝實(shí)質(zhì)為低。    Song和Yang等納入35例接受肝穿刺活檢的慢性病毒性肝炎患者和10名正常人行肝臟DWI比較,b值分別取100、400、600、800 s/mm2,選擇肝右葉肝穿活檢區(qū)域作為感興趣區(qū),測(cè)ADC,比較纖維化各分期的ADC值。結(jié)果b值為800 s/mm2時(shí),纖維化患者(S1~S4)和無(wú)纖維化者(S0)ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;纖維化低級(jí)別(S1+S2)和高級(jí)別(S3+S4)的ADC值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明高b值的DWI對(duì)肝纖維化評(píng)價(jià)更有意義,病變的炎癥壞死和纖維化的嚴(yán)重程度越重,ADC值的下降越顯著。    Mannelli 等利用1.5T MR設(shè)備對(duì)30名正常人、25例慢性肝炎患者、20例肝硬化患者行DWI檢查,并通過(guò)3D后處理軟件選擇全肝實(shí)質(zhì)計(jì)算ADC值,與其他只選擇感興趣區(qū)計(jì)算ADC值的研究比較,減少了抽樣誤差。結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常組與病例組(包括肝炎和肝硬化)的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,此研究也支持ADC值與肝纖維化病理嚴(yán)重程度成反比的觀點(diǎn),但肝炎組和肝硬化組的ADC值差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。      利用彈性成像評(píng)價(jià)肝纖維化    肝臟纖維化過(guò)程將改變肝實(shí)質(zhì)的順應(yīng)性,MR彈性成像是一種反映肝實(shí)質(zhì)順應(yīng)性的無(wú)創(chuàng)方法, Huwart等用1.5T MR設(shè)備對(duì)88例慢性肝病患者行MR彈性成像,與病理分期對(duì)照研究,并利用ROC曲線比較此方法與門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶/血小板計(jì)數(shù)評(píng)價(jià)肝纖維化程度的價(jià)值,結(jié)果MR彈性成像曲線下面積較大,表明其診斷價(jià)值較高,并提出肝臟彈性測(cè)定值分別為2.5 kPa、3.1 kPa和4.3 kPa時(shí),可作為S2~S4分期的界值。      功能性MRI評(píng)價(jià)肝纖維化的現(xiàn)狀和展望    以上研究表明,MRI功能成像不僅能直接反映肝細(xì)胞的生化代謝、水分子彌散運(yùn)動(dòng)及彈性狀況,做出肝纖維化和肝硬化的診斷,而且功能MRI獲得的定量指標(biāo)與臨床常用的慢性肝炎分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)有較好的相關(guān)性,在定量評(píng)價(jià)肝纖維化程度方面具有一定臨床價(jià)值,有望取代有創(chuàng)的病理活檢。不足之處在于不同的肝纖維化級(jí)別之間MRI指標(biāo)有重疊;感興趣區(qū)的準(zhǔn)確定位還需完善;由于掃描技術(shù)和后處理軟件的不同,各家研究結(jié)果尚不一致,缺乏可比性。因此,可作肝纖維化評(píng)價(jià)的MRI功能成像技術(shù)雖多,但尚無(wú)一種技術(shù)具有滿意的診斷效能。/**/