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坐骨神經痛是及早手術還是繼續保守治療?

【?2007-08-09 發布?】 臨床報道  

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   2007年5月31日荷蘭萊頓大學醫學中心神經外科Wilco C. Peul博士和同事們發表的一項研究論文表明:坐骨神經痛早期手術治療或延長保守治療(期間根據病情需要是否手術)隨訪1年治療效果相似,但接受早期手術患者其疼痛緩解、感覺恢復較快。(NEJM,Volume 356:2245-2256 May 31, 2007 )
坐骨神經痛在6周內未緩解患者常給予椎間盤外科手術治療。但是最佳手術時機還不清楚。基于此,Wilco C. Peul博士和同事們設計了多中心、前瞻性、隨機的試驗。納入283例嚴重坐骨神經痛患者,隨機地給予6-12周后手術治療或延長時間保守治療(根據病情需要是否手術),主要的結果是羅蘭功能障礙問卷調查第一年腿痛評分(直觀模擬標度尺)和患者感覺恢復情況。根據意向治療原則重復測量分析評估兩組之間的結果曲線。
結果顯示:141例患者予以早期手術治療,平均2.2周后,125例(89%)患者行微創椎間盤手術,142例患者給予保守治療,平均18.7周后55例(39%)患者接受手術治療。第1年內兩組之間的問卷總評分未見顯著差異(P=0.13)。接受早期手術治療的患者下肢疼痛緩解時間較快(P<0.001)。接受早期手術治療的患者感覺恢復時間較快(危害比1.97,95%可信區間1.72-2.22,P<0.001)。1年隨訪兩組感覺恢復的概率為95%。 
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