2007年4月25~28日,第二屆糖尿病前期和代謝綜合征國(guó)際會(huì)議在西班牙巴塞羅那隆重召開(kāi)。此次大會(huì)盛況空前,共有90多個(gè)國(guó)家的3000多名代表參會(huì),各國(guó)專(zhuān)家就糖尿病前期及代謝綜合征的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入地探討。為了讓我國(guó)的一線臨床醫(yī)生能夠盡快地了解會(huì)議的最新內(nèi)容,拜耳公司組織國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家于2007年5~6月期間在北京、上海、廣州等12個(gè)大中城市進(jìn)行了全國(guó)性的巡講,內(nèi)容主要涉及第二屆糖尿病前期國(guó)際會(huì)議精粹和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2型糖尿病預(yù)防共識(shí)的解讀,現(xiàn)將此次巡講的精髓內(nèi)容輯錄如下,以饗讀者。     

    第二屆糖尿病前期國(guó)際會(huì)議精粹    IDF公布的數(shù)據(jù)顯示,目前全球2.46億人正在遭受著糖尿病的侵襲,在未來(lái)20年內(nèi)如果不采取任何措施加以預(yù)防,糖尿病患者的總?cè)藬?shù)將會(huì)突破3.8億。    糖尿病前期是指?jìng)€(gè)體由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損,血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷值的時(shí)期。糖尿病前期的危害主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面:(1)向糖尿病轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)性顯著增加。有關(guān)研究資料表明,糖尿病前期者每年有7%~11%會(huì)轉(zhuǎn)變成糖尿病,他們的糖尿病年發(fā)病率約為正常人群的6倍。(2)大血管疾病的危險(xiǎn)性顯著增高。眾多研究發(fā)現(xiàn),糖尿病及糖耐量受損(IGT)與心血管事件密切相關(guān),如護(hù)士健康研究、英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)、 歐洲心臟調(diào)查研究以及GAMI研究等。    鑒于糖尿病前期的危害性,如果現(xiàn)在不采取措施,對(duì)其進(jìn)行很好干預(yù),在不遠(yuǎn)的將來(lái)我們就會(huì)面臨糖尿病相關(guān)死亡率顯著增加的嚴(yán)重局面。因此,WHO、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)、IDF、西太平洋糖尿病宣言(WPDD)等一致認(rèn)為,必須對(duì)糖尿病前期進(jìn)行有效地干預(yù)。

    干預(yù)的方式主要有以下兩種:    1. 生活方式干預(yù)    芬蘭學(xué)者Tuomilehto等對(duì)糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行的隨訪發(fā)現(xiàn),生活方式干預(yù)組中個(gè)體罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要比對(duì)照組低15%~20%。我國(guó)大慶研究和美國(guó)糖尿病研究計(jì)劃(DPP)的結(jié)果也顯示,生活方式干預(yù)(包括飲食和運(yùn)動(dòng))能夠預(yù)防IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)變,并能使IGT向血糖正常轉(zhuǎn)變。但是,生活習(xí)慣的改變需要全體國(guó)民健康意識(shí)的增強(qiáng)與堅(jiān)持不懈的努力,社會(huì)、政府及個(gè)人都應(yīng)從各方面創(chuàng)造條件,幫助人們養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,預(yù)防糖尿病的發(fā)生。    2. 藥物干預(yù)    眾多研究證實(shí),在飲食和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,采用藥物干預(yù)能更有效地應(yīng)對(duì)糖尿病前期。特別是對(duì)于部分糖耐量低減者,通過(guò)生活方式的改變還不能有效降低血糖,或者一時(shí)難以改變多年習(xí)慣的生活方式,而不能堅(jiān)持健康生活方式的患者,就要考慮藥物干預(yù)。目前,研究已證實(shí)一些藥物能夠有效地預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生,如二甲雙胍、阿卡波糖、曲格列酮、羅格列酮及奧利司他等。其中,二甲雙胍和阿卡波糖還可減少心血管病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但是,在注重藥物有效性的同時(shí),還需兼顧其安全性,這一點(diǎn)至關(guān)重要,曲格列酮就因?yàn)榇嬖谳^重的肝損傷而退出市場(chǎng)。    綜合考慮藥物的有效性、安全性及心血管收益,阿卡波糖(拜唐蘋(píng))不失為一種良好的選擇。拜唐蘋(píng)的作用機(jī)制為延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化和吸收,從而降低餐后血糖和空腹血糖。STOP-NIDDM研究顯示,阿卡波糖能夠降低糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn),并減少心血管事件的發(fā)生。為了進(jìn)一步驗(yàn)證阿卡波糖的心血管收益,一項(xiàng)名為ACE的大型臨床試驗(yàn)?zāi)壳罢谶M(jìn)行中。