會展中心緊鄰波光粼粼、白帆點點的密歇根湖,遠處以Sears 塔為代表的摩天樓群在望,使來回穿梭于各會場的代表得以間歇舒展緊張的神經。   2006年12月20日,聯合國大會通過第61/225號決議,將由民間組織國際糖尿病聯盟(IDF)提議的每年11月14日的國際糖尿病日確定為聯合國日(United Nation Day)而進行官方活動。聯合國大會為單一疾病通過的決議僅有艾滋病和糖尿病兩項,由此可見,糖尿病全球流行的嚴重性已引起眾多國家關注。在這樣的大背景下,ADA2007年會的召開更有著特殊的歷史意義。 

    ADA主席演講聯合起來戰勝糖尿病  現任ADA主席Larry Deeb教授在演講一開始,就展示了象征“聯合起來戰勝糖尿病(unite for diabetes)”的藍色圓圈標識,隨后Deeb主席沉痛列舉了當前糖尿病防治所面臨的嚴峻現實。 

    目前全世界已有2.46億糖尿病患者,至2025年將達到3.80億,而其中新增加的患者大部分將出自發展中國家。然而,這些國家的醫療資源十分匱乏,由此造成的糖尿病嚴重后果令人震驚:如在非洲撒哈拉地區,患糖尿病的兒童大多于1年內死亡,許多國家胰島素供應嚴重不足,有糖尿病專科醫師資質者更是屈指可數。胰島素價格昂貴,每個患者每年購藥的費用為這些國家年平均工資收入的2/3。  即使是美國這樣的發達國家,每年還會有22.5萬人死于糖尿病,600萬糖尿病患者尚未得到診斷,更有4000萬人口至今尚無醫療保險。1瓶胰島素類似物價格為60美元,一張血糖試紙要花費1美元,即使有醫療保險,每一例糖尿病患者還至少須每月自付100美元,這還不包括須同時支付高血壓、血脂異常等并發癥及連續血糖監測和胰島素泵的高昂費用。  Deeb主席最后呼吁,糖尿病學界同仁們應該聯合起來,爭取美國國立衛生研究院(NIH)今年投入的經費增加8%(1.484億美元),提高全民對糖尿病的認識,使其成為全世界密切關注的健康問題。  基因組學研究精確醫學的新紀元  美國國家人類基因組研究所所長Francis Collins在本屆會議中作了“檢出普通疾病遺傳敏感因子”的演講。在回顧了人類基因組學、比較基因組學(比較各種動物基因組與人類的異同)及基因組研究最新的技術革新后,他諧稱“人類2型糖尿病基因組學研究是遺傳學家永遠的惡夢”。因為2型糖尿病的發生既受遺傳因素又受環境因素影響,兩者在每1例患者中的實際比例都不相同。盡管如此,Collins教授所領導的研究組,已鑒別出PPARG、KCNJ11和TCF712等幾個敏感基因,尤其是TCF712與糖尿病發生有著較密切的關系。 

    Collins教授在評價遺傳學研究對普通疾病診治的貢獻時依然持樂觀態度,他認為遺傳學將使醫學演進到一個“4P”新紀元:即預知(Predictive)、個體化(Personalized)、先發制人(Preemptive)和最終主動參與(Participatory)的精確醫學新紀元。  學術爭論在碰撞中迸出火花  今年ADA年會雖無大型臨床試驗結果公布,但激烈的學術爭論為年會添色不少。例如,在HbA1c、連續血糖監測和平均血糖監測指標中,哪種更適合廣大糖尿病患者?胰島素抵抗是否必然與肥胖聯系在一起?然而,本次會議中爭論最為激烈的莫過于“羅格列酮與心血管疾病”的專題討論會,會前幾小時,就有大批參會者聚集于主會場外等待。 

    羅格列酮是近年在世界各地處方量都很大的一種噻唑烷二酮類藥物。去年相繼公布的DREAM和ADOPT研究顯示,該藥可顯著延緩中間高血糖狀態向糖尿病進展,并可使之恢復至正常血糖狀態。與格列本脲和二甲雙胍相比,羅格列酮長期穩定控制血糖的能力最強。  但就在本屆年會召開前1個月,《新英格蘭醫學雜志》發表的1篇薈萃分析對羅格列酮心血管安全性提出質疑。雖然該文顯示,羅格列酮與其他藥物或安慰劑相比,心血管安全性差異的P值僅在0.05左右,但依然在部分醫師和患者中引起軒然大波。許多著名醫學期刊就此發表了評論,美國FDA、中國內分泌學會和糖尿病學會也相繼發表聲明或共識,對此問題予以澄清(見《中國醫學論壇報》相關報道)。 

     為此,本次大會特地邀請薈萃分析的作者Nissen教授和與其持反對意見、正在參與RECORD研究(羅格列酮與心血管疾病的大型試驗)的英國學者Home教授到會討論。在Nissen和Home各抒己見后,會議主持者、特邀專家及臺下醫師隨之展開熱烈討論。相信通過這次大規模辯論,醫師們對有心血管疾病的糖尿病患者處方羅格列酮會更謹慎,同時也深切體會到分析、歸納、匯總的方法是否恰當可能會對結論的正確與否起決定性作用。  2007ADA年會在激烈的辯論聲中落下帷幕,2008 ADA年會將于6月6-10日在舊金山舉行,屆時想必對今年許多爭論的問題會有比較明確的認識,畢竟事實永遠勝于雄辯!