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胸主動脈瘤及夾層腔內修復術中左鎖骨下動脈的處理

【?2007-08-22 發布?】 臨床報道  

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    通過輔助腔內或腔外技術,可對短頸胸主動脈瘤及夾層病變進行有效的腔內修復術;對左鎖骨下動脈的處理方式根據椎基底動脈、Willis環及雙側頸動脈狀況來確定。 胸主動脈瘤,為胸主動脈某段管腔的病理性擴張。按病理解剖可分為真性和假性動脈瘤。 中華外科雜志三月第三期刊登一項研究,研究者 2000年6月至2005年12月,54例胸主動脈瘤及夾層患者的近端錨定區小于15 mm,需處理左鎖骨下動脈。腔內修復術在X線透視下進行,支架型血管通過輸送系統攜帶到病變部位,根據病變特點對左鎖骨下動脈采取一期完全覆蓋(40例)、部分覆蓋(3例)、完全覆蓋后腔內重建(1例)、完全覆蓋前外科重建(10例)等方法處理,觀察治療后效果。探討胸主動脈瘤及夾層腔內修復術中左鎖骨下動脈的處理方法。

    解放軍總醫院血管外科楊代華等研究人員研究顯示,所有患者術中均應用數字減影血管造影進行腦循環評估。40例一期完全覆蓋左鎖骨下動脈;10例腔內覆蓋前行右鎖骨下動脈-左鎖骨下動脈或左頸總動脈-左鎖骨下動脈旁路術;3例覆蓋左鎖骨下動脈開口1/2~4/5后再通過球囊擴張、支架植入重建左鎖骨下動脈;1例完全覆蓋左鎖骨下動脈后應用腔內人造血管開窗技術重建左鎖骨下動脈。所有輔助技術均取得成功,未出現嚴重腦及上肢并發癥。腔內修復術后近端Ⅰ型內漏發生率17%(9/54)。一期完全覆蓋左鎖骨下動脈患者術后早期竊血綜合征發生率20%(8/40),左肱動脈平均收縮壓(63±24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。 因此可見 通過輔助腔內或腔外技術,可對短頸胸主動脈瘤及夾層病變進行有效的腔內修復術;對左鎖骨下動脈的處理方式根據椎基底動脈、Willis環及雙側頸動脈狀況來確定。

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