歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南于2006年刊登在Clinical Nutrition雜志上,為臨床營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。該指南采用蘇格蘭學(xué)院間指南協(xié)作網(wǎng)(SIGN)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),A級(jí)推薦的內(nèi)容為薈萃分析或隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果,B級(jí)推薦為描述研究、比較研究的結(jié)果,C級(jí)推薦為專家意見。    本報(bào)將從這一期開始選登其中的部分內(nèi)容,敬請(qǐng)關(guān)注。 長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致消耗(wasting),即非自愿性的體重丟失。在艾滋病患者中,wasiting用來描述非自愿體重丟失量多于10%的情況。在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者中,營(yíng)養(yǎng)不良和體重丟失的情況比較普遍,尤其是在發(fā)展中國(guó)家。營(yíng)養(yǎng)不良不依賴免疫缺陷和病毒載量,可獨(dú)立地對(duì)預(yù)后產(chǎn)生消極影響。ESPEN指南對(duì)此類患者的適應(yīng)證、營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用方式、制劑選擇等都做出了循證推薦。(Clin Nutr 2006, 25: 319)     

    適應(yīng)證    營(yíng)養(yǎng)治療適用于體重出現(xiàn)明顯下降(3個(gè)月內(nèi)下降>5%)或體細(xì)胞質(zhì)(BCM)出現(xiàn)明顯減少(3個(gè)月內(nèi)減少>5%)的患者(B級(jí)推薦)。當(dāng)BMI小于18.5 kg/m2時(shí),也應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)治療(C級(jí)推薦)。    腹瀉或吸收不良與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)并不矛盾,因?yàn)楦篂a并不會(huì)妨礙口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑或管飼對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況所起的改善作用。腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)對(duì)這類患者的作用效果相似,而且EN可以改善排便的頻率和黏度。(A級(jí)推薦)     

    應(yīng)用途徑    在大多數(shù)情況下,日常飲食與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)盡可能爭(zhēng)取用這種方法(C級(jí)推薦)。   如果可以經(jīng)口進(jìn)食,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該按照以下的方案逐步試行,每一步均持續(xù)4~8周,無效后再開始下一步(C級(jí)推薦)。    ● 營(yíng)養(yǎng)咨詢(nutritional counselling)    ● 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑    ● 管飼(TF)    ● 腸外營(yíng)養(yǎng)    在營(yíng)養(yǎng)支持的開始階段,為了保持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢,或僅進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢是等效的(B級(jí)推薦)。當(dāng)不能提供合理的營(yíng)養(yǎng)咨詢時(shí),可以在日常飲食之外添加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑,但對(duì)時(shí)間應(yīng)加以限制(C級(jí)推薦)。    在疾病的穩(wěn)定期,蛋白攝入量應(yīng)達(dá)到1.2 g?kg-1?d-1。而在急性期,蛋白的攝入量應(yīng)增加至1.5 g?kg-1?d-1。能量需要量與其他患者組相比無差異。(B級(jí)推薦)    對(duì)于有吞咽困難的患者,和口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑無效(即如果進(jìn)食正常食物,并且應(yīng)用最適劑量的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑仍不能達(dá)到足夠的能量供給)的患者,應(yīng)該實(shí)施管飼(TF)。(C級(jí)推薦)    可以采用藥物治療和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相互補(bǔ)充的方式(C級(jí)推薦)。缺乏睪酮的HIV陽性患者應(yīng)該接受睪酮替代物以保存肌肉組織(A級(jí)推薦)。應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)可以幫助體重適度回升和無脂肪組織(fat free mass)增長(zhǎng),但是花費(fèi)較高(A級(jí)推薦)。     

    制劑配方    一般來說,應(yīng)用一些特殊營(yíng)養(yǎng)配方并沒有顯著的益處。因此,推薦應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)配方(B級(jí)推薦)。但是在腹瀉和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足的患者中,含中鏈甘油三酯(MCT)的配方更有益(A級(jí)推薦)。由于相關(guān)研究尚未得出統(tǒng)一結(jié)論,因此不推薦免疫調(diào)節(jié)配方的制劑。     

    并發(fā)癥    通過經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG)接受管飼的HIV感染者中,局部感染伴或不伴腹膜炎的發(fā)生幾率比一般人群高。因此,對(duì)所有接受PEG的患者,都應(yīng)使用抗生素預(yù)防(A級(jí)推薦)。