歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)腸內營養指南于2006年刊登在Clinical Nutrition雜志上,為臨床營養支持的應用提供了科學依據。該指南采用蘇格蘭學院間指南協作網(SIGN)分級標準,A級推薦的內容為薈萃分析或隨機對照研究的結果,B級推薦為描述研究、比較研究的結果,C級推薦為專家意見。    本報將從這一期開始選登其中的部分內容,敬請關注。 長期的營養不良會導致消耗(wasting),即非自愿性的體重丟失。在艾滋病患者中,wasiting用來描述非自愿體重丟失量多于10%的情況。在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病患者中,營養不良和體重丟失的情況比較普遍,尤其是在發展中國家。營養不良不依賴免疫缺陷和病毒載量,可獨立地對預后產生消極影響。ESPEN指南對此類患者的適應證、營養支持的應用方式、制劑選擇等都做出了循證推薦。(Clin Nutr 2006, 25: 319)     

    適應證    營養治療適用于體重出現明顯下降(3個月內下降>5%)或體細胞質(BCM)出現明顯減少(3個月內減少>5%)的患者(B級推薦)。當BMI小于18.5 kg/m2時,也應考慮營養治療(C級推薦)。    腹瀉或吸收不良與腸內營養(EN)并不矛盾,因為腹瀉并不會妨礙口服營養補劑或管飼對營養狀況所起的改善作用。腸內和腸外營養(PN)對這類患者的作用效果相似,而且EN可以改善排便的頻率和黏度。(A級推薦)     

    應用途徑    在大多數情況下,日常飲食與腸內營養可以聯合應用,應盡可能爭取用這種方法(C級推薦)。   如果可以經口進食,營養干預應該按照以下的方案逐步試行,每一步均持續4~8周,無效后再開始下一步(C級推薦)。    ● 營養咨詢(nutritional counselling)    ● 口服營養補劑    ● 管飼(TF)    ● 腸外營養    在營養支持的開始階段,為了保持患者的營養狀態,使用口服營養補劑同時進行營養咨詢,或僅進行營養咨詢是等效的(B級推薦)。當不能提供合理的營養咨詢時,可以在日常飲食之外添加口服營養補劑,但對時間應加以限制(C級推薦)。    在疾病的穩定期,蛋白攝入量應達到1.2 g?kg-1?d-1。而在急性期,蛋白的攝入量應增加至1.5 g?kg-1?d-1。能量需要量與其他患者組相比無差異。(B級推薦)    對于有吞咽困難的患者,和口服營養補劑無效(即如果進食正常食物,并且應用最適劑量的口服營養補劑仍不能達到足夠的能量供給)的患者,應該實施管飼(TF)。(C級推薦)    可以采用藥物治療和腸內營養相互補充的方式(C級推薦)。缺乏睪酮的HIV陽性患者應該接受睪酮替代物以保存肌肉組織(A級推薦)。應用重組人生長激素(rhGH)可以幫助體重適度回升和無脂肪組織(fat free mass)增長,但是花費較高(A級推薦)。     

    制劑配方    一般來說,應用一些特殊營養配方并沒有顯著的益處。因此,推薦應用標準配方(B級推薦)。但是在腹瀉和嚴重營養不足的患者中,含中鏈甘油三酯(MCT)的配方更有益(A級推薦)。由于相關研究尚未得出統一結論,因此不推薦免疫調節配方的制劑。     

    并發癥    通過經皮內鏡下胃造瘺(PEG)接受管飼的HIV感染者中,局部感染伴或不伴腹膜炎的發生幾率比一般人群高。因此,對所有接受PEG的患者,都應使用抗生素預防(A級推薦)。