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門脈高壓癥食管胃靜脈曲張破裂出血治療的近期療效

【?2007-09-03 發(fā)布?】 臨床報道  

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    應用球囊導管栓塞食管胃曲張靜脈是治療門靜脈高壓食管胃曲張靜脈出血的有效方法之一。 食管、胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發(fā)癥之一 ,首次出血死亡率高達 50- 70%,反復出血發(fā)生率為 80%。

    中華消化雜志二月第二期刊登一項研究,研究者對64例門靜脈高壓伴食管和(或)胃曲張靜脈破裂出血患者。行經皮經肝曲張靜脈栓塞術(PTVE),注入無水乙醇和明膠海綿,32例在注入栓塞劑前充盈球囊導管(球囊導管組),另32例不充盈者為對照組,兩組均聯(lián)合PSE。球囊導管組中活動性出血行急癥手術者17例,對照組中活動性出血行急癥手術者16例。術中直接測門靜脈壓力。術前、術后彩色多普勒超聲測門靜脈、脾靜脈血流量。數(shù)值變量行方差分析和t檢驗。再出血率和生存率行Kaplan-Meier分析。探討球囊導管栓塞食管胃曲張靜脈聯(lián)合部分脾動脈栓塞(PSE)對門靜脈血流動力學的影響,評價其治療食管胃靜脈曲張破裂出血的療效。 山東大學山東省立醫(yī)院消化科崔屹等研究人員研究顯示,球囊導管栓塞成功率為86,8%,曲張靜脈完全栓塞率為100%;對照組PTVE成功率為97.0%,曲張靜脈完全栓塞率為87.5%。

    活動性出血止血率兩組均為100%。球囊導管栓塞組曲張靜脈栓塞前、后門靜脈壓力分別為(37.2±1.2)和(41.4±1.1)cm H2O,聯(lián)合PSE后為(36.7±1.1)cm H2O,對照組分別為(37.2±1.1)、(41.3±1.1)和(36.8±1.1)cm H2O。球囊導管組栓塞前、后門靜脈血流量分別為(14.8±1.2)和(14.7±1.1)ml/s(P>0.05),脾靜脈血流量分別為(11.8±0.7)和(9.6±0.9)ml/s(P<0.05);對照組分別為(14.7±1.2)和(14.7±1.2)ml/s(P>0.05),(11.8±0.8)和(9.6±0.9)ml/s(P<0.05)。球囊導管組6周、12個月再出血率分別為0、6.2%,平均隨訪774.9d,曲張靜脈再出血率為31.2%,中位再出血時間為832d;對照組6周、12個月再出血率分別為0、12.5%,平均隨訪629.3d,曲張靜脈再出血率43.8%,中位再出血時間668d。球囊導管組出血病死率為15.6%,對照組為25.0%。 因此可見應用球囊導管栓塞食管胃曲張靜脈是治療門靜脈高壓食管胃曲張靜脈出血的有效方法之一。

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