在第8屆亞太地區甲狀腺會議上,甲狀腺結節和腫瘤方面的報告占所有交流內容的1/3以上。    意大利錫耶納大學Pacini教授在會上作了“低危和高危甲狀腺癌:臨床治療區別”的報告。Pacini教授指出,中高危甲狀腺癌在甲狀腺全切后還應進行放射性碘治療,以清除殘余甲狀腺,而低危腫瘤可以不進行清除治療。目前尚無證據證明術后碘治療會為直徑<1 cm單發分化性甲狀腺癌患者帶來更多益處。腫瘤直徑>1 cm或有轉移者均應手術切除。現在主張放射治療應在重組人促甲狀腺激素(rhTSH)興奮后進行,與傳統停用甲狀腺激素使患者出現甲低后再進行治療相比,兩種方法療效相當,但前者不影響患者生活質量并能減少輻射對機體的損傷。   

    頸部B超及剌激后測定血中甲狀腺球蛋白(Tg)已成為甲狀腺癌隨訪過程中的重要手段,對低危腫瘤患者不需要進行更多檢查,但對中高危或血中有Tg抗體者還需進行診斷性全身掃描。對Tg升高者給予100 mCi治療劑量的131碘后再行全身掃描可在80%Tg升高者中發現病灶,尤其是微小的彌漫性肺部病灶。對病情較頑固者應每6~12個月進行1次臨床、生化、影像學檢查及放射性碘治療。對臨床治愈者每年進行1次臨床檢查并測定促甲狀腺激素(TSH)和Tg。    對微小甲狀腺乳頭狀癌應如何處理一直存有爭議。日本學者報告了對416例甲狀腺乳頭狀癌(其中162例是術后診斷的偶發甲狀腺乳頭狀癌)平均6年的隨訪結果。257例接受了甲狀腺周圍組織切除,其中188例(73%)有淋巴結轉移,11例(2.6%)隨后發生局部和淋巴結復發,6例(1.4%)在隨訪中發現有遠處轉移,其中3例死亡。研究者建議,所有微小甲狀腺乳頭狀癌均應手術切除。    我國學者介紹了甲狀腺結節診斷過程中幾種主要檢查方法的意義,強調了細針穿剌活檢細胞學檢查的重要性。   

    中國臺灣學者報告了67例低分化甲狀腺癌的臨床進展。53例接受了甲狀腺近全切,其中45例術后接受了131碘治療及對遠處轉移的治療。在近6年的隨訪中有34.3%(24/67例)死亡。提示低分化甲狀腺癌的預后遠差于甲狀腺乳頭狀癌,早期診斷是改善預后的關鍵。    韓國學者報告了氟脫氧葡萄糖正電子發射斷層掃描(FDG-PET)在甲狀腺濾泡性病變鑒別診斷中的作用。對36例經細針穿剌確診的濾泡性病變進行手術切除后,15例病理診斷為惡性,其余為良性。術前對患者進行FDG-PET檢查顯示,良惡性病變對葡萄糖的代謝沒有差異,表明FDG-PET對指導治療濾泡性病變手術的價值有限。    韓國學者還總結了33例原發性甲狀腺淋巴瘤患者的特點。男:女為4: 29,平均年齡為63歲,89%同時有橋本甲狀腺炎,其中48%為彌漫性大B細胞型,33%為黏膜相關淋巴組織淋巴瘤,后者預后相對較好。   

    美國學者報告了美國國立衛生研究院關于甲狀腺激素受體(TR)突變與甲狀腺癌關系的研究。TR與逆轉錄病毒v-erbA癌基因的結構同源。研究者將TRb突變體嵌入小鼠,小鼠自發甲狀腺濾泡癌。進一步研究證明,該小鼠的過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)表達下降,PPARγ受體激動劑羅格列酮可通過抑制細胞增殖、激活凋亡來延緩甲狀腺腫瘤進展。   

   此次會議上還有許多關于BRAF基因突變的報告。韓國學者通過對1146例甲狀腺乳頭狀癌回顧研究發現,微小乳頭狀癌與大乳頭狀癌在BRAFV600E突變及其他腫瘤標志物間并無差別,說明微小乳頭狀甲狀腺癌可能是乳頭狀甲狀腺癌的早期臨床階段。美國學者介紹了近年來BRAF基因的研究進展,認為BRAF基因突變是甲狀腺乳頭狀癌的啟動和促進因素。菲律賓學者試圖通過檢測細針穿剌標本中BRAF基因突變來提高細胞學診斷的準確性,但在35例甲狀腺結節(12例良性,23例惡性)中未發現1例BRAF基因突變。日本學者研究了抑制小RNA對未分化甲狀腺癌的治療作用,提示miRNA-17-92可能是治療的新靶點。   

     韓國學者報告MHC-Ⅱ類抗原的表達與乳頭狀甲狀癌預后有關,MHC-Ⅱ抗原表達陰性者復發危險較高。   

     日本學者回顧了切爾諾貝利核電站核泄露后20年間甲狀腺疾病的發病情況。在清理現場的幾十萬人及生活在周圍核污染區的幾百萬人中,共發生4837例甲狀腺癌,15例死亡。甲狀腺癌主要發生于兒童,在其后的15年中,青少年也有發病。甲狀腺癌高發顯然與核污染密切相關。