上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院成人ICU（200092）

    危重病侵襲性真菌感染（IFI）發(fā)生率高，病死率高且日益受到關(guān)注。隨著免疫抑制人群增加，唑類抗真菌藥物作為預(yù)防或經(jīng)驗性治療在臨床應(yīng)用日益廣泛，臨床分離到的病原菌逐漸由白色念珠菌和非白色念珠菌偏移，非白色念珠菌侵襲性真菌感染比例增加，抗真菌治療的難度增加。卡泊芬凈屬棘白霉素，是一種新型、作用機(jī)制有別于其他的抗真菌藥物，抗侵襲性念珠菌病中由非白色念珠菌引起的感染，療效優(yōu)于氟康唑等，且不良反應(yīng)小，毒性低，耐受性好。為探討和評價卡泊芬凈治療危重病侵襲性肺部真菌感染（IPFI）的臨床療效和不良反應(yīng)，我們總結(jié)分析應(yīng)用卡泊芬凈治療非白血病性IPFI13 例的臨床療效。 

     收集來自7 家醫(yī)院的10 個ICU 接受卡泊芬凈治療的13 例IPFI 患者臨床資料，依據(jù)診斷依據(jù)分確診和擬診IPFI 組，比較念珠菌種類、部位、病情嚴(yán)重程度、治療開始時間與療程等對臨床療效和預(yù)后等影響，統(tǒng)計10、30 天生存率與病死率，分析治療失敗的原因，觀察不良反應(yīng)和肝腎毒性。結(jié)果表明13 例患者中確診8 例（61.5%），擬診5 例（38.5%）。治療滿意或痊愈10 例（76.9%），死亡3 例，總病死率為23.1%。確診病例中，非白色念珠菌7 例（87.5%），其中合并白色念珠菌感染4 例；痊愈6 例（75.0%））、死亡2 例（25.0%）。擬診病例均為SHAP（100.0%），并接受機(jī)械通氣治療＞5 天（100.0%），痊愈4 例（80.0%），死亡1 例（20.0%）。所有患者接受卡泊芬凈靜脈滴注治療[10.8±6.1（5～30）]天；卡泊芬凈治療過程中和結(jié)束后，無任何不良反應(yīng)，也無因不良反應(yīng)而終止治療患者；例2 與10 治療前已經(jīng)有肝腎功能損害，治療過程中無加重；所有患者無因藥物不良反應(yīng)而終止治療。

    提示卡泊芬凈是非白色念珠菌IPFI 高危因素危重病患者經(jīng)驗和目標(biāo)性治療的首選藥物，早期認(rèn)識、診斷、治療是降低IPFI 病死率的主要途徑。ICU 內(nèi)有侵襲性念珠菌感染易患因素，抗感染治療無效時可以首選氟康唑 經(jīng)驗性治療；一旦氟康唑治療效果不滿意，應(yīng)及時調(diào)整抗真菌藥物。伊曲康唑與伏立康唑療效優(yōu)于氟康唑，但與氟康唑有交叉耐藥，療效可能受限，卡泊芬凈應(yīng)該是最好的選擇。