浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸內科（310009） 

     例1 患者女性，48 歲，因反復發熱4 個月余入院。曾因抗炎、抗結核治療無好轉。家有寵物狗1 條。查體：頸部右腋左腹股溝可捫及黃豆大小淋巴結，質中、無壓痛、活動度可，兩臂有圓形皮膚紅斑，邊界清，不突出皮面。HIV-Ab 陰性；腹部B 超顯示雙側頸部右腋左腹股溝淋巴結腫大，脾腫大。胸部CT 顯示縱隔內及兩肺門可見腫大淋巴結。取頸部和腹股溝各淋巴結1 顆，病理報告顯示淋巴結慢性炎，PAS、PASM 染色顯示存在卵圓形胞子，有夾膜結構，考慮組織胞漿菌。以脂質體二性霉素B 針和伊曲康唑治療，1 個月后復查B 超顯示頸部右腋左腹股溝淋巴結無腫大，脾不腫大；縱隔CT 顯示縱隔內及兩肺門未見腫大淋巴結。出院后囑不要養狗，隨訪16 個月，患者無不適。

     例2 患者男性，48 歲，因反復低熱伴消瘦4 個月就診。曾抗炎治療未見好轉。6 年前有冶游史。查體：腹軟，肝肋下1 cm，質中、壓痛。實驗室檢查：IV-Ab 陰性；B 超顯示肝偏大，肝門部多發性淋巴結腫大。行經腹腔鏡淋巴結活檢術手術，術中未發現腫大淋巴結，改剖腹探查，取肝門部2 枚腫大淋巴結，病理報告提示肉芽腫性淋巴結炎。予以抗生素、糖皮質激素及支持治療等，出現體溫持續高熱。再次請病理醫生觀察肝門淋巴結活檢標本，病理診斷為肝門肉芽腫性淋巴結炎，部分巨噬細胞胞質內可見球形或卵圓形菌體（PAS 陽性、ASM 陽性），提示組織胞漿菌感染。再次骨髓檢查并做骨髓培養，骨髓涂片見巨噬細胞中有少量長圓形有莢膜的病原體，染色質紫紅或紫黑色。以二性霉素B和伊曲康唑治療，1 個月后復查肝脾腫大消失，骨髓象吞噬型組織細胞消失，隨訪1 年未復發。

    例3 患者女性，56 歲，因持續性咳嗽伴乏力、盜汗40 余天入院，曾以頭孢三嗪、氟羅沙星、泛生捷復治療無效。有家狗1 條。查體：左下肺少量濕啰音。HIV-Ab 陰性；查胸部CT、CT 引導下經皮肺穿刺、涂片PAS 染色見有莢膜的球孢子性真菌，考慮為組織胞漿菌。以伊曲康唑治療，癥狀明顯好轉，囑不要養狗，復查CT 病灶基本吸收。隨訪1 年無不適。

     組織胞漿菌是莢膜組織胞漿菌引起的傳染病，在一些特定區域流行，在我國有散在發現。感染的馬、狗、貓、鼠及雞、鳥、洞穴蝙蝠類排放的糞便是組織胞漿菌病的重要傳染源，潮濕的土壤含有大量該菌并可以經呼吸道傳染人類。本組例1、例3 患者和家中寵物狗有密切接觸，其寵物狗可能是傳染源，例2 患者是地質隊工作人員，野外作業，傳染該病與工作性質有關。組織胞漿菌病具有自限性，大多數本病患者無需治療而可自愈。目前認為所有慢性的和播散性組織胞漿菌病及慢性肺部感染或嚴重肺部感染，均需積極治療。組織胞漿菌病治療用藥療程和劑量要根據具體病情嚴格個體化。本組例1 患者使用脂質體二性霉素B 聯合伊曲康唑治愈，我們認為不能耐受二性霉素B 的患者可以試用脂質體二性霉素B。因為此病可以復發，所以治療后多次復查對該病能否徹底治愈也有極其重要的作用。