青島市市立醫院東院呼吸科（266071）

    近年來國內急性肺血栓栓塞癥（PTE）的發病率逐年增高，早期診斷對于疾病預后具有重要的意義。但是由于PTE 的確診方法復雜而昂貴，不適合在所有的可疑PTE 中進行，因而臨床評估對PTE的診治具有重要的意義和價值。本研究對比Wells、Geneva 和修正Geneva 量表3 種目前國際常用的臨床評估量表在PTE 診治中的作用。

    2004 年7 月至2007 年3 月可疑PTE 的門診和急診患者352 例，同意配合以下檢查者入選方案，包括D-二聚體、心電圖、血常規、X 線胸片和血氣分析等常規檢查及心臟和下肢血管超聲、肺V/Q掃描或CT 肺血管成像（CTPA）檢查。滿足以下標準，則確診為PTE。（1）D-二聚體陽性；（2）滿足下列條件之一：①CTPA≥4 分；②肺V/Q 掃描≥4 分；③血管超聲發現肺動脈血栓；④CTPA3 分伴下肢深靜脈血栓；⑤肺V/Q 掃描3 分伴下肢深靜脈血栓。用Wells、Geneva 和修正Geneva 量表對患者PET 發病可能性進行評估。計算各臨床量表的ROC 曲線下面積（A）和一致性系數（κ），比較3 個量表的診斷效率和一致性。352 例患者中有39 例（11%）確診為PTE，PTE 組和非PTE 組患者在既往史、危險因素、咯血、下肢癥狀體征、心動過速、心電圖右心負荷增加以及肋膈角抬高等方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。Wells 量表的陽性預測值（高可能性組）為56.3%，陰性預測值（低可能性組）為96.9%；Geneva 量表的陽性預測值（高可能性組）為55.6%，陰性預測值（低可能性組）為96.6%；修正Geneva 量表的陽性預測值（高可能性組）為55%，陰性預測值（低可能性組）為96.8%。3 個臨床評估量表的預測準確性以ROC 曲線下面積估算依次為：Geneva 量表為0.724；Wells 量表為0.733；而修正Geneva 量表為0.719。三者對于PTE 的診斷效率相似（P＞0.05）。3 個臨床研究的一致性方面，Wells 量表由于其過多的依賴于主觀判斷，難以標準化。因此Wells 量表κ值（0.47）明顯低于Geneva 量（0.74）和修正Geneva 量表（0.80），三者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

     本研究評價了3 種不同臨床評估方法在肺栓塞診治中的應用效果，結果證實臨床量表有助于臨床醫生排除非PTE 疾病，降低醫療成本。3 種量表在診斷準確率方面相當，而Geneva 量表和修正Geneva 量表在一致性方面優于Wells 量表。修正Geneva 量表所需輔助檢查最少，更為簡便、實用，適合在臨床廣泛推廣。