青島市市立醫(yī)院東院呼吸科（266071）

    近年來國內(nèi)急性肺血栓栓塞癥（PTE）的發(fā)病率逐年增高，早期診斷對(duì)于疾病預(yù)后具有重要的意義。但是由于PTE 的確診方法復(fù)雜而昂貴，不適合在所有的可疑PTE 中進(jìn)行，因而臨床評(píng)估對(duì)PTE的診治具有重要的意義和價(jià)值。本研究對(duì)比Wells、Geneva 和修正Geneva 量表3 種目前國際常用的臨床評(píng)估量表在PTE 診治中的作用。

    2004 年7 月至2007 年3 月可疑PTE 的門診和急診患者352 例，同意配合以下檢查者入選方案，包括D-二聚體、心電圖、血常規(guī)、X 線胸片和血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)檢查及心臟和下肢血管超聲、肺V/Q掃描或CT 肺血管成像（CTPA）檢查。滿足以下標(biāo)準(zhǔn)，則確診為PTE。（1）D-二聚體陽性；（2）滿足下列條件之一：①CTPA≥4 分；②肺V/Q 掃描≥4 分；③血管超聲發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓；④CTPA3 分伴下肢深靜脈血栓；⑤肺V/Q 掃描3 分伴下肢深靜脈血栓。用Wells、Geneva 和修正Geneva 量表對(duì)患者PET 發(fā)病可能性進(jìn)行評(píng)估。計(jì)算各臨床量表的ROC 曲線下面積（A）和一致性系數(shù)（κ），比較3 個(gè)量表的診斷效率和一致性。352 例患者中有39 例（11%）確診為PTE，PTE 組和非PTE 組患者在既往史、危險(xiǎn)因素、咯血、下肢癥狀體征、心動(dòng)過速、心電圖右心負(fù)荷增加以及肋膈角抬高等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Wells 量表的陽性預(yù)測值（高可能性組）為56.3%，陰性預(yù)測值（低可能性組）為96.9%；Geneva 量表的陽性預(yù)測值（高可能性組）為55.6%，陰性預(yù)測值（低可能性組）為96.6%；修正Geneva 量表的陽性預(yù)測值（高可能性組）為55%，陰性預(yù)測值（低可能性組）為96.8%。3 個(gè)臨床評(píng)估量表的預(yù)測準(zhǔn)確性以ROC 曲線下面積估算依次為：Geneva 量表為0.724；Wells 量表為0.733；而修正Geneva 量表為0.719。三者對(duì)于PTE 的診斷效率相似（P＞0.05）。3 個(gè)臨床研究的一致性方面，Wells 量表由于其過多的依賴于主觀判斷，難以標(biāo)準(zhǔn)化。因此Wells 量表κ值（0.47）明顯低于Geneva 量（0.74）和修正Geneva 量表（0.80），三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

     本研究評(píng)價(jià)了3 種不同臨床評(píng)估方法在肺栓塞診治中的應(yīng)用效果，結(jié)果證實(shí)臨床量表有助于臨床醫(yī)生排除非PTE 疾病，降低醫(yī)療成本。3 種量表在診斷準(zhǔn)確率方面相當(dāng)，而Geneva 量表和修正Geneva 量表在一致性方面優(yōu)于Wells 量表。修正Geneva 量表所需輔助檢查最少，更為簡便、實(shí)用，適合在臨床廣泛推廣。