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內鏡預防食道靜脈破裂出血的經濟效益比優于藥物預防

【?2007-12-14 發布?】 臨床報道  

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    據統計,約有30%~40%的肝硬化患者存在食道靜脈曲張,而每3個食道靜脈曲張的患者中就有1人會發生致命性的破裂出血。非選擇性的β腎上腺素能阻斷劑目前是應用最廣的、降低靜脈曲張破裂出血風險的藥物。內鏡下結扎曲張的靜脈則是另一種有效的預防措施。

    美國印地安那大學醫學系的Thomas Imperiale博士近期在比較了這兩種方法的經濟效益比及對患者預后的影響后指出,如將患者在其生存期內的生活質量考慮在內的話,內鏡下治療的經濟效益比要高于藥物治療。 入選的患者均為存在門脈高壓、中至重度食道靜脈曲張的肝硬化患者,以5年為界,評估和比較了接受兩種不同預防措施的患者在直接就醫費用、生存年數及生活質量方面的差異。結果發現,如果僅僅以生存年數為標準的話,內鏡與藥物預防相比并不具有顯著的差異。但如果同時考慮生存年數和生存期的生活質量的話,內鏡預防的經濟效益比要優于藥物預防。數據顯示,隨訪5年后,在每1000名高危患者中,首選內鏡預防可避免77人發生靜脈破裂出血、65次出血事件、5項TIPS手術和7例死亡事件(與藥物預防者相比)。研究人員指出,該項研究未考慮TIPS、內鏡和藥物預防措施的重要并發癥,也未評估依從性。如果將前種因素考慮在內的話,內鏡預防措施在經濟效益比方面的優勢將更突出。此外,肝移植的費用和療效、是否會進展為肝癌及肝癌的治療費用也未列入考慮和校正范圍。但研究人員指出,即使受到這些條件的限制,內鏡預防的經濟效益比優于藥物預防的結論還是非常顯著的。

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