心血管領域學術交流向來活躍,2007大大小小的學術會議如潮涌至。隨著潮漲潮歇,在記憶的沙灘上會留下多少閃光的海貝?我們可能無法將它們一一收藏,但在其中信手撿拾數枚,也足以感受附著其上的大洋氣息。

    1 三大會議風采各異   美國心臟病學會(ACC)、歐洲心臟病學會(ESC)和美國心臟學會(AHA)年會分別在年初、年中和年末舉行,構成了2007年心血管學術會議的主輪廓。ACC 2007密集公布了大量最新臨床試驗結果而為人矚目,其中一大批陰性結果對臨床實踐的啟示可能更大,包括COURAGE研究。ESC 2007更重視對指南的推廣和對診療的規范,力求縮短指南與臨床實踐之間的差距。AHA 2007關注地域、種族、性別和經濟狀況差異對心血管疾病轉歸的影響。

    ACC 2007使“卡特里那”風災之后的新奧爾良重返國際會議中心舞臺,因此多了幾分人文關懷色彩。ESC 2007參會者受到了東道主的最高禮遇――維也納金色大廳中舒伯特、莫扎特和斯特勞斯的不朽樂章。AHA 2007提出的“同一個世界,同一個使命,你的專業(One world one mission your specialty)”口號發人深省。

    2 冠心病介入治療激辯難停  自從介入治療技術問世以來,對介入與藥物治療的比較就從未停止過,因此,再談兩者孰優孰劣似乎已了無新意。不料,ACC 2007年會再掀波瀾,一項COURAGE研究讓人們對介入和藥物治療又產生了重新審視的興趣,“介入”和“藥物”兩個陣營人員展開了持久激烈的爭論。這邊廂爭論還沒停,那邊廂卻傳來了對介入治療的支援之聲。去年DES安全性之爭的始作俑者――ESC年會改弦易轍,ESC 2007年會主席Kim Fox教授面對媒體時表示不會出現又一個巴塞羅那(ESC 2006年會召開地),似有為DES“平反”之意。年會公布的SCAAR研究4年隨訪結果表明,DES治療后死亡和心肌梗死危險與裸金屬支架(BMS)治療無異。當然,眾多心血管學術會議上,與冠心病相關的焦點遠不止介入和藥物治療之爭。例如,EuroPCR會公布了新版ESC非ST段抬高急性冠脈綜合征治療指南,ESC年會介紹了心肌梗死全球定義。

    3 心衰治療尋求多點突圍  在心衰治療上,2007年的各大會議紛紛從藥物治療、非藥物治療、疾病管理等角度進行了探討。    ESC 2007年會將心力衰竭設為主題,大量基礎和臨床研究為急、慢性心衰治療提供了新的啟示。例如,在常規治療基礎上加用腎素抑制劑阿利吉侖可使心衰患者獲益更大;急性心源性肺水腫患者接受無創通氣治療,可更快改善代謝異常及呼吸窘迫;干細胞治療心衰時,其旁分泌作用比增殖分化更加重要。  ACC 2007年會中,REMADHE研究表明以護理為基礎的疾病管理方案能改善心衰患者預后。ESC心衰學會(HFA)主席Kenneth Dickstein教授接受本報記者采訪時也強調教育心衰患者的重要性,并介紹了心衰患者互動式教育網站www.heartfailurematters.org。 　另外,在ACC、AHA等會議上,B型鈉尿肽(BNP)、N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)在心衰診療中的價值受到重視。

    4 高血壓防治關注理論實施  　　目前國際上對高血壓防治的關注重點已不僅僅限于指南的制定,或對某類藥物的療效及安全性評價,而是如何將現有的理論與基層及社區防治緊密結合。 ????　　美國高血壓學會(ASH)第22屆年會的“改善高血壓患者治療:國際展望”討論會上,加拿大學者介紹了該國的高血壓教育計劃(CHEP),該計劃旨在提高公眾對高血壓的認識并改善治療。美國學者指出,高血壓防治必須強調社區干預。英國學者介紹了高血壓治療指南推廣經驗。 ????　　歐洲高血壓學會(ESH)第17屆年會上,ESH與ESC聯合公布了2007年ESH/ESC高血壓治療指南。新版指南強調應高度重視心血管危險因素,建議仔細查找臨床和亞臨床器官損害,強調聯合及早期治療。指南再次強調,血壓下降本身是降壓治療獲益的最主要原因。

    5 心律失常領域聚焦房顫 　　在美國丹佛市召開的第28屆美國心律學會(HRS)年會對起搏、埋藏式復律除顫器(ICD)、猝死、室性心律失常和心房顫動(房顫)等專題進行了廣泛的探討。本屆年會專門開辟了為期兩天的房顫峰會,共進行了40多場學術報告,可謂盛況空前。峰會探討了目前正在研發中的心房特異性抗心律失常藥物及其作用機制,全世界主要電生理中心的“掌門人”紛紛登臺亮相,介紹房顫導管消融治療經驗。 房顫峰會還發布了由HRS、歐洲心律學會和歐洲心律失常學會發起制定的房顫導管和外科消融專家共識。該共識指出,房顫導管消融仍定位于二線治療,但是在少數情況下可作為一線治療。

    6 卒中研究突出協作 　由AHA及美國卒中學會(ASA)主辦的國際卒中大會(ISC)在舊金山召開。ISC2007倡導各組織機構融合、多學科合作的卒中整體系統化防治。大會高度重視卒中的預防及其危險因素控制,會上報告的北曼哈頓研究對缺血性卒中危險因素進行了層化分析。大會還探討了他汀類藥物在卒中一級和二級預防中的意義。 ????　　第16屆歐洲卒中大會(European Stroke Conference)上,我國學者首次在全體大會報告上發言,引起了各國與會者的高度關注。大會特設了“心臟和大腦”交流單元,報告了數項涉及心、腦血管病變的研究結果。另外, 大會和ESC舉行了聯合研討會,兩家ESC于此間聚首,對心律失常和卒中、冠狀動脈和腦血管粥樣硬化等專題進行了探討。

    7 糖尿病:變革正在孕育 　2007年糖尿病領域的兩大盛會――美國糖尿病學會(ADA)年會和歐洲糖尿病研究學會(EASD)年會上熱點不斷,預示著糖尿病領域的進展方向。2007年糖尿病領域關注焦點之一是羅格列酮導致的心血管不良事件,ADA年會也不例外,為此大會特設了專題討論會,來自全球的糖尿病專家面對面展開了激烈的羅格列酮安全性學術爭論。糖化血紅蛋白(HbA1c)一直作為金標準用于評估患者長期血糖控制狀況,但其百分數(%)單位卻讓患者感到難以理解,造成醫患溝通困難。為此,在ADA、EASD和國際糖尿病聯盟(IDF)的贊助下,A1C-AG研究啟動,以推動HbA1c的單位更新。該研究初步結果在EASD 2007年會上公布,表明HbA1c與平均血糖水平緊密相關,前者有被后者取代的趨勢。另外,EASD 2007年會上糖尿病全基因組掃描研究結果表明,基因研究技術的進步使一直停滯不前的糖尿病相關基因研究取得了很大進展。 2007年的學術會議向我們展示了心血管領域的學術進展,留給我們的有欣喜,也有遺憾,但更多的是深思。時間之箭永不停止,2008即將到來,我們期待會有更多的精彩。