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長久以來，看病貴、看病難已成為困擾我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展的重要因素。看病難有兩個(gè)方面，一方面因醫(yī)療衛(wèi)生資源的不合理配置，導(dǎo)致需要醫(yī)療的地區(qū)不得醫(yī)療，醫(yī)療條件方便的地區(qū)，資源過于集中，并造成浪費(fèi)。

與前些年相比，隨著社會(huì)各界對藥價(jià)的高度關(guān)注，藥價(jià)居高不下的瓶頸已開始松動(dòng)。然而大型設(shè)備檢查費(fèi)居高不下，又成為人們關(guān)注的話題。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，器械檢查費(fèi)用已成為病人的第二大負(fù)擔(dān)，緊隨藥費(fèi)之后。為此，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的上述《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的指導(dǎo)意見》，以圖盡快扭轉(zhuǎn)這醫(yī)療器械檢查費(fèi)用居高不下的狀況。事隔才不過幾月，國家發(fā)改委又將整治目標(biāo)鎖定在醫(yī)療器械的價(jià)格上。日前，國家發(fā)改委向中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)、中國價(jià)格協(xié)會(huì)等單位發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療器械價(jià)格管理的公告（征求意見稿）》（下稱《公告》），準(zhǔn)備從流通環(huán)節(jié)上，對一次性醫(yī)療耗材、植（介）入型醫(yī)療器械等，限定加價(jià)比率。

其實(shí)，針對醫(yī)療器械市場的混亂狀況，國家也曾采取過一些控制措施。２００３年，發(fā)改委明確提出限價(jià)要求，一些地方也制定了相應(yīng)措施，但收效不明顯。２００４年，全國八省市開始試行醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購。經(jīng)過集中采購，耗材價(jià)格確有下降：心臟介入類耗材降價(jià)３７．６０％，人工關(guān)節(jié)降價(jià)２４．２６％，心臟起搏器降價(jià)１５．２１％。但此類產(chǎn)品價(jià)值與價(jià)格嚴(yán)重背離的情況依然未根本改變。

不久前，國家審計(jì)署對衛(wèi)生部和北京市所屬１０家大型醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用消耗材料的價(jià)格進(jìn)行了審計(jì)。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療器材進(jìn)行轉(zhuǎn)手加價(jià)以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。在抽查的６類３５種進(jìn)口高值器材中，賣給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的３.３４倍。

有植入物材料經(jīng)銷商這樣道出了個(gè)中的一些秘密：“生產(chǎn)商一般會(huì)以公開報(bào)價(jià)的約35-40%的價(jià)格賣給經(jīng)銷商，而經(jīng)銷商通常會(huì)以總價(jià)的50%往上加價(jià)，而醫(yī)院則會(huì)在得到價(jià)格的基礎(chǔ)上，加價(jià)5%后賣給患者?！?以一個(gè)國產(chǎn)植入器械為例，其市場公開價(jià)為9000人民幣。也就是說，在這個(gè)環(huán)節(jié)中，生產(chǎn)商以3600元出手，經(jīng)銷商再以8100元賣給醫(yī)院，醫(yī)院則加5%后，賣到患都身上就成了9450元。也就是說一個(gè)經(jīng)銷商以3600元拿到貨后，到患者手中時(shí)已成了9450元。在流通過程中，這種醫(yī)療器械就莫名其妙地“增值”了5850元。更有甚者，有業(yè)內(nèi)資深人士介紹說，一種骨科植入耗材的出廠價(jià)僅為3000人民幣，但到了醫(yī)院的價(jià)格就成了16000元，翻了5位還多。類似這此問題在業(yè)內(nèi)已絕非個(gè)別現(xiàn)象了。

醫(yī)療器械，特別是人體植入物價(jià)格的虛高，現(xiàn)已成為公開的秘密了，吸引了大量中間商介入其中。只不過有關(guān)部門，還未想出個(gè)切實(shí)的控制措施，或者講管理辦法的出臺，時(shí)間未到。在剛剛閉“兩會(huì)”上，包括國家領(lǐng)導(dǎo)人在內(nèi)的眾多代表就“看病貴、看病難”表示了極大的關(guān)心，《公告》在此次時(shí)段出臺，不可不謂“大好時(shí)機(jī)”。

 

《公告》全文不過1000字，提出了六大措施：包括建立醫(yī)療器械價(jià)格監(jiān)測體系；定期發(fā)布醫(yī)療器械市場價(jià)格信息；對部分醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)綜合差價(jià)率進(jìn)行適當(dāng)控制；降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售醫(yī)療器械實(shí)際加價(jià)率；對醫(yī)療器械出廠價(jià)格或口岸價(jià)格進(jìn)行必要的控制；加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。

《意見稿》擬制定的針對的一次性低值醫(yī)用耗材，從出廠到最終銷售給患者的總加價(jià)率不得超過４０％。植（介）入型醫(yī)療器械，單位含稅出廠（口岸）價(jià)格在５０００元人民幣以下的，其出廠到最終銷售給患者的總加價(jià)率不得超過２５％；單位含稅出廠（口岸）價(jià)格５０００元以上的，從出廠（口岸）到最終銷售給患者的總加價(jià)率不得超過２０％。

    對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《征求意見稿》規(guī)定，單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，單位實(shí)際進(jìn)價(jià)在５００元以下的，醫(yī)院加價(jià)率最高不得超過１０％；單位實(shí)際進(jìn)價(jià)在５００元以上、５０００元以下的，加價(jià)率最高不得超過５％；單位實(shí)際進(jìn)價(jià)在５０００元及以上的，加價(jià)額最高不得超過２５０元。

另外，有關(guān)部門還將加強(qiáng)對醫(yī)療器械實(shí)際出廠或口岸價(jià)格的跟蹤調(diào)查，如果納入價(jià)格監(jiān)測范圍的有關(guān)醫(yī)療器械在一年內(nèi)實(shí)際出廠或口岸價(jià)格累計(jì)上漲超過２０％的，沒有正當(dāng)理由的將對其采取最高限價(jià)措施。

長期以來，醫(yī)療器械不在國家定價(jià)范疇內(nèi)，醫(yī)療器械價(jià)格基本是靠市場調(diào)節(jié)，由買賣雙方協(xié)商定價(jià)，隨意性很大。分析上述六大措施，我們不難發(fā)現(xiàn)，管理部門希望對醫(yī)療器械價(jià)格實(shí)施系統(tǒng)管理，基本思路是通過行政監(jiān)督和限價(jià)來降低過高的價(jià)格。價(jià)格管理部門想征求的意見無非是商家和醫(yī)院的意見。而實(shí)際上這兩都的意見肯定是相左的，商家希望賺得越多越好，而醫(yī)院則希望進(jìn)來的產(chǎn)品價(jià)格越低越好，這樣在賣給患時(shí)也能稍帶著多賺點(diǎn)。

如果一定要征求這兩者間的意見，是否會(huì)出現(xiàn)“公說公有理，婆說婆有理”的現(xiàn)象呢，誰都有難處，誰的日子都不好過。商家沒有利潤空間不會(huì)做，而醫(yī)院更沒有理由去做賠本并還有風(fēng)險(xiǎn)的植入手術(shù)。

 

   國內(nèi)醫(yī)療器械的銷售渠道有兩種，一種是廠家直銷到醫(yī)院，另外是通過代理商進(jìn)入醫(yī)院。定價(jià)權(quán)基本掌握在廠家或代理商手中，而醫(yī)院可以按比例加成。在科技含量較高的植入或介入物醫(yī)療市場方面，國產(chǎn)品總體的水平還有限，大多是進(jìn)口產(chǎn)品。

如果一個(gè)獨(dú)家代理商一口咬住價(jià)格，誰也了解不到進(jìn)貨時(shí)的真實(shí)價(jià)格。而生產(chǎn)同類、同標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療器械的廠家看到進(jìn)口醫(yī)療器械尚未形成真正的競爭市場，并達(dá)成默契，組成高額“聯(lián)盟”。另一方面，患者又需要這樣的品種，在這樣的市場供求況狀下，價(jià)格監(jiān)管將怎么進(jìn)行呢？后退十年，當(dāng)年國外的CT等高端產(chǎn)品為什么長期居高不下的一個(gè)主要原因仍是一“舍我其誰”道理。后來因以東軟為代表的國產(chǎn)CT的崛起，最終才將價(jià)格限下去。那么此次的限價(jià)動(dòng)機(jī)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)怎樣的爭議呢，只能由市場來說話。

醫(yī)療器械行業(yè)產(chǎn)品多達(dá)3萬多種，所用材料不一樣，生產(chǎn)方式也不同，因而價(jià)格相差很大。北京萬東的營銷總監(jiān)劉海辰認(rèn)為：“目前在行業(yè)中的確有暴利存在，但也有很多廠家在虧損。國家制定價(jià)格政策，應(yīng)該綜合考慮這些因素，通過大量仔細(xì)調(diào)研，使價(jià)格最終的制定回歸到產(chǎn)品價(jià)值上，而不是搞簡單的一刀切”。

有醫(yī)院人士也說：“不是我們不想降價(jià)，特別是一些進(jìn)口植入耗材的定價(jià)掌握在他們手里，醫(yī)院真正的加價(jià)幅度并不大，不足將居高不下的價(jià)格真正降下來?！?/DIV>