高登發(fā) 王海軍 張愛蓮 王玉林
【摘要】 目的 探討直接數(shù)字化X 線攝影( direct digitized radiography, DDR) 在鼻骨攝影中的
應(yīng)用價值。方法 對100 例DDR 鼻骨側(cè)位影像采用圖像后處理方法中多級圖像對比增益法, 又稱
“ 交響樂”功能( multi-scale image contrast amplification, MUSICA) 、影像切割與局部放大等功能進(jìn)行后
處理, 同時數(shù)字隨機(jī)法對其中30 例行普通X 線攝影。由放射科經(jīng)驗豐富的醫(yī)、技師各2 名對所有鼻
骨影像進(jìn)行分析, 評價其對鼻骨骨折、鼻骨整體及鼻周軟組織的顯示。結(jié)果 100 例DDR 鼻骨影像
中, 診斷骨折46 例, 鼻骨整體及鼻周軟組織顯示滿意的分別為95 和92 例; 對照組30 例DDR 鼻骨影
像發(fā)現(xiàn)骨折18 例, X 線片發(fā)現(xiàn)骨折11 例, 漏診7 例( χ2 = 5. 14, P < 0. 05) , 30 例DDR 影像中, 鼻骨整
體及鼻周軟組織顯示滿意的均為28 例; 普通X 線片兩者顯示滿意的分別為6 例( χ2 = 20. 05, P <
0. 05) 和10 例(χ2 = 15. 06, P < 0. 05) 。結(jié)論 DDR 影像比普通X 線影像能更好的顯示鼻骨和鼻周軟
組織, 提高鼻骨骨折的檢出率。
【關(guān)鍵詞】 鼻骨; 骨折; 放射攝影術(shù); 圖像處理, 計算機(jī)輔助
Application of direct digit al ra diography of na sal bone GAO Deng-fa , WANG Ha i-jun, ZHANG Ailia
n, WANG Yu-lin. Department of Radiology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
【Abstra ct 】 Objective To research the application value of direct digital radiograph ( DDR) in
nasal bone imaging. Methods One hundred cases were examined by DDR, 30 cases of them were
examined by two methods both DDR and conventional radiography. All digital images were post-processed
with“ MUSICA”( Multi-Scale Image Contrast Amplification ) , incision and largamente, analyzed and
diagnosed by experienced two radiologists and two technicians. Results One hundred cases of nasal bone,
soft tissue of nose were showed excellent in DDR, and satisfactory cases were 95 and 92, respectively.
Forty-six cases of nasal bone fractures were found. Thirty cases were examined by both DDR and
conventional radiography, images of nasal bone, soft tissue of nose were showed, satisfactory cases were
28 in DDR; and satisfactory cases were 6 ( χ2 = 20. 05, P < 0. 05 ) and 10 ( χ2 = 15. 06, P < 0. 05 )
respectively in conventional radiography. Nasal bone fracture was found in 11 cases and 18 cases ( χ2 =
5. 14, P < 0. 05) in conventional and digital radiography, respectively. Conclusion DDR images of nasal
bone, soft tissue of nose was excellent, more fractures were discovered than conventional radiography. Image
quality of DDR is better than conventional radiography in nasal bone imaging.
【Key wor ds】 Nasal bone; Bone fractures; Radiography; Image processing, computer-assisted
頭、面部外傷時鼻骨骨折比較多見, 普通X 線
影像對鼻軟骨、鼻周軟組織和鄰近骨組織顯示欠佳。
直接數(shù)字化X 線攝影( direct digitized radiography,
DDR) 以其比較完善的后處理功能, 使其在鼻骨成
像中能得到更為理想的影像效果, 為了探討DDR 技
術(shù)在鼻骨攝影中的應(yīng)用價值, 筆者對二者進(jìn)行對比
分析。
材料與方法
1. 病例資料: 搜集2003 年11 月至2004 年
4 月在我科行DDR 鼻骨檢查的患者100 例, 男
63 例, 女37 例, 年齡4 ～74 歲, 平均52. 8 歲。其中
頭面部外傷94 例, 其他6 例, 外傷患者鼻周軟組織
均有不同程度的腫脹。采用DDR 系統(tǒng)后處理方法
中多級圖像對比增益法, 又稱“ 交響樂”功能( multiscale
image contrast amplification, MUSICA) 、影像切
割與局部放大等功能對所有DDR 鼻骨影像進(jìn)行后
處理, 同時數(shù)字隨機(jī)法對其中30 例, 有明顯壓痛并
能配合檢查的患者進(jìn)行普通X 線攝影作對照。
2. 設(shè)備: 使用友通DDR-2000CTM 多功能DDR
系統(tǒng), Agfa Scop IX LR -5200 激光打印機(jī)與Agfa Scop
IX LT-2B 激光膠片; 菲利普Diagnost 普通X 線機(jī)和
SRX-201 濕式洗片機(jī)與Kodak X-Omat K Film X 線膠
片, 北京新漢威公司生產(chǎn)的Computer Alter Light
圖1, 2 為鼻骨外傷后多處骨折。圖1 為DDR 影像, 發(fā)現(xiàn)了鼻尖、鼻根和前顱窩顱骨等3 處骨折( 箭) 。圖2 為普通X 線影像, 僅發(fā)現(xiàn)鼻尖
1 處骨折( 箭) , 鼻根部骨折線模糊不清, 前顱窩顱骨骨折線未顯示 圖3, 4 為正常鼻骨。圖3 為DDR 影像, 對鼻骨整體、鼻周軟組織及鄰
近解剖結(jié)構(gòu)均能良好顯示。圖4 為普通X 影像, 對鼻骨顯示較好, 而對軟組織和鄰近解剖結(jié)構(gòu)顯示較差
觀片燈。
3. 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn): 所有鼻骨影像都打印或沖洗有影像膠片, 由放射科經(jīng)驗豐富的醫(yī)、技師各2 名
對所有鼻骨影像進(jìn)行分析, 評價其對鼻骨骨折、鼻骨整體及鼻周軟組織的顯示。鼻骨骨折以發(fā)現(xiàn)骨折線
為診斷依據(jù); 有明顯壓痛但未發(fā)現(xiàn)骨折線的按未骨折計; 鼻骨整體顯示滿意的標(biāo)準(zhǔn)是鼻骨尖到鼻骨根
部的骨質(zhì)都能清晰顯示, 鄰近骨結(jié)構(gòu)有較好顯示; 鼻骨周圍軟組織顯示滿意的標(biāo)準(zhǔn)是鼻尖、鼻背及額部
軟組織輪廓顯示清晰。
4. 統(tǒng)計學(xué)方法: 采用配對資料四格表χ2 檢驗,對同時進(jìn)行DDR 和普通X 線攝影的30 例對照病例
的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, P < 0. 05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
1. 100 例DDR 鼻骨影像學(xué)所見: 發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折46 例, 鼻骨整體及鼻周軟組織顯示滿意的分別為
95 和92 例。
2. 對照組30 例影像學(xué)所見: 對照組30 例DDR鼻骨側(cè)位影像發(fā)現(xiàn)骨折18 例, 普通X 線鼻骨影像
發(fā)現(xiàn)骨折11 例( χ2 = 5. 14, P < 0. 05 ) , 其中DDR 影像發(fā)現(xiàn)10 例鼻骨根部骨折, 而普通X 線影像僅發(fā)
現(xiàn)3 例, 漏診7 例( 圖1, 2 ) ; DDR 影像鼻骨整體及鼻骨周圍軟組織顯示滿意的均為28 例, 普通X 線
鼻骨影像兩者顯示滿意的分別為6 例( χ2 = 20. 05,P < 0. 05) 和10 例( χ2 = 15. 06, P < 0. 05 ) ( 圖3, 4) 。
討論
1. 鼻骨解剖與成像特點: 由于鼻骨外形凸出、骨質(zhì)薄, 側(cè)位像由額鼻縫起呈細(xì)長三角形[ 1] 的特殊
解剖特點, 受外傷時容易發(fā)生骨折, 嚴(yán)重外傷造成鼻骨根部骨折, 常合并上頜骨、額骨和眼眶的骨折。
DDR 鼻骨影像能顯示起自額鼻縫的鼻根部、鼻軟骨與鼻周軟組織, 同時能觀察到額鼻縫及鄰近的解剖
結(jié)構(gòu), 如上頜骨、額骨和眼眶骨等。DDR 鼻骨影像比普通X 線鼻骨影像能獲得更豐富的影像信息和
高清晰的圖像( 圖3, 4) 。對照組30 例DDR 鼻骨側(cè)影像發(fā)現(xiàn)骨折18 例, 普通X 線鼻骨側(cè)位影像發(fā)
現(xiàn)骨折11 例( χ2 = 5. 14, P < 0. 05) , 其中DDR 影像發(fā)現(xiàn)10 例鼻骨根部骨折, 而普通X 線影像僅發(fā)現(xiàn)
3 例, 漏診7 例。可見DDR 影像在顯示鼻骨骨折時比普通X 線影像敏感性高, 并能提高鼻骨骨折的檢
出率。
2. DDR 的優(yōu)點: DDR 影像比普通X 線影像在發(fā)現(xiàn)鼻骨骨折、顯示鼻骨整體及鼻骨周圍軟組織方
面有較大的優(yōu)勢, 這是由DDR 的特性決定的, DDR系統(tǒng)采用了高精度, 量子探測率( QDE) 達(dá)90% 以
上[ 2 ] 的直接非晶硒平板探測器; 硒對X 線敏感性高, 入射X 線產(chǎn)生的電子-空穴對在偏壓電場作用下
運(yùn)動, 因而發(fā)散現(xiàn)象大為減少, 失銳也大為降低[ 3] 。而且其量子轉(zhuǎn)換率高, X 線照射探測器后, X 線能量
直接轉(zhuǎn)換成電信號, 傳輸?shù)接嬎銠C(jī), 經(jīng)數(shù)字模式轉(zhuǎn)換成圖像, 避免了熒光屏發(fā)生漫射和散射造成圖像的
畸變、模糊與失真[ 4 ] ; DDR 系統(tǒng)曝光寬容度大[ 5] , 曝光條件易掌握, 在鼻骨攝影時曝光參數(shù)的取值范圍
在50 ～85 kV、12 ～63 mAs 均可得到理想的影像效果, 而普通X 線攝影時曝光參數(shù)取值范圍小, 通常
為46 ～60 kV、20 ～40 mAs( 使用濾線器) , 需要準(zhǔn)確掌握曝光參數(shù)才能得到比較理想的影像效果, 增加
了曝光條件選擇的難度; DDR 圖像清晰度和空間分辨率高, 動態(tài)范圍寬( 104 ～106 ) , 1 次曝光即可獲得
從皮膚到骨骼的全部信息[ 6] , 所以能清晰顯示鼻骨整體及鼻骨周圍軟組織。DDR 系統(tǒng)具有豐富的后處理功能, 功能參數(shù)調(diào)
節(jié)范圍大( 0 ～10 級) , 在影像處理站可以根據(jù)需要對圖像進(jìn)行不同處理和打印。“ 交響樂”功能是綜
合了增強(qiáng)、降噪功能為一體的參數(shù)組合, 根據(jù)需要可用對比度控制、細(xì)節(jié)增強(qiáng)控制、動態(tài)范圍控制、噪聲
抑制、曲線調(diào)節(jié)模式、窗寬窗位調(diào)節(jié), 輔以圖像切割及局部放大等處理方法對原始圖像進(jìn)行不同處理,
使圖像顯示結(jié)果達(dá)到最佳狀態(tài), 提高了影像對比度和分辨率, 使鼻骨骨結(jié)構(gòu)顯示滿意, 普通X 線影像
不能發(fā)現(xiàn)的骨折線, 能清晰顯示( 圖1, 2 ) , 降低了漏、誤診率, 避免了因曝光參數(shù)不當(dāng)造成的重復(fù)照
射, 能減少受檢者接受的輻射劑量。
3. 普通X 線成像技術(shù)的不足: 普通X 線成像系統(tǒng)采用屏-膠成像, 其增強(qiáng)效率受增感屏種類、質(zhì)量
的影響大, 且易發(fā)生漫射和散射造成圖像的畸變、模糊與失真[ 4 ] 。在實際工作中, 影響影像質(zhì)量的因素
多, 需要嚴(yán)格控制各個操作環(huán)節(jié)。普通X 線成像系統(tǒng)沒有后處理功能, X 線膠片一旦曝光就無法對影
像進(jìn)行補(bǔ)救, 圖像動態(tài)范圍小( < 102 ) , 因此在顯示骨與軟組織時形成矛盾, 要得到理想的骨結(jié)構(gòu)影像,
就必須增加曝光條件, 此時軟組織影像因較高的曝光量而不能顯示, 要得到良好的軟組織影像, 則需較
低的曝光量, 而此時骨結(jié)構(gòu)則不能滿意顯示( 圖4) 。
4. DDR 的不足: DDR 影像與普通X 線影像一樣, 所得也是二維平面影像, 缺乏立體效果, 而且對
被照體的體位設(shè)計要求高、對呼吸和肢體運(yùn)動造成的影響更加敏感。攝影參數(shù)過高或過低時, 會對影
像結(jié)果有明顯的負(fù)面影響, 攝影條件過低時, 圖像噪聲大、影像顆粒粗且均勻性差, 使影像