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心臟疾病治療宜趕早 30天新生兒可進行手術

【?2009-09-28 發布?】 臨床報道  

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  心臟疾病是威脅人類生命健康的頭號殺手,為提醒人們重視,世界心臟聯盟自2000年起將每年9月的最后一個星期日定為“世界心臟日”。“世界心臟日”的永恒主題為“健康的心,快樂人生”。

  注意癥狀早期診斷

  先天性心臟病是危害兒童及成人健康與生命的殘酷“殺手”。
 
據統計,每1000個新生兒中約有7~8個患有先天性心臟病。

  許多先天性心臟病早期無特異性的臨床癥狀,因而早期發現有時很困難。先天性心臟病因為它的病種比較多,有上百種,病情表現不盡相同,常見的表現主要是嬰兒喂奶困難或拒食、嗆咳,常出現吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現象;嬰幼兒發育明顯落后于同齡兒童,表現為瘦弱、營養不良、發育遲緩等;有的發生呼吸困難、心率加快、心跳加快,極個別的會出現口唇發紫,臨床上叫紫紺。一部分孩子容易患感冒、肺炎。當家長發現孩子出現上述癥狀時,應想到先天性心臟病的可能,要做相關的檢查。

  在先天性心臟病的發病中,室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉是最常見的幾種先天性心內畸形。先心病的主要治療方法就是外科手術,其中一部分可以作介入或微創封堵手術。先心病不是惡性疾病,只要早期手術治療,效果十分良好,總體治療效果達到98%以上。因此,早期診斷十分重要。

  外科治療最佳時間

  隨著現代醫學的高度發展,先天性心臟病患兒的手術時間不能以年齡的大小而定,有的生后幾天就要手術救命,有的可以等待到6~8個月手術,有的可能到4~5歲時治療,這要由心臟專科醫生根據病情確定最佳手術時間。

  有個小女孩就診時6歲,出生不久就發現心臟雜音,當時心臟彩超檢查提示是室間隔大缺損。最近這2年來,孩子活動能力明顯下降,并且口唇發紫,活動后加重,比同齡的孩子容易吃力。于是到醫院復診,結果心臟彩超提示:室間隔缺損,肺動脈高壓,室間隔水平右向左分流。醫生說目前孩子已經喪失了室間隔缺損修補機會,唯一出路只有心肺聯合移植。聽到這個消息,家長的精神都崩潰了。當初醫生說可以手術、要手術,家長想想孩子很小于心不忍,想等孩子大點再手術,沒想到現在病情如此嚴重且不能手術了。

  介入與微創封堵術

  隨著醫學的發展,目前一些簡單的先心病可以行介入治療。介入治療就是在X線、超聲波等指引下,將導管沿血管插入心臟要達到的部位,進行影像學診斷后,對病變部位做定量定性分析,再選用特制器材對病變實施封堵、擴張或栓塞的治療方法。微創封堵術只是作一個小到3cm的小口子,完成簡單先心病的徹底根治,效果十分好。

  目前,有些種類的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄可通過介入治療或微創封堵徹底根治,患兒術后能和正常人一樣生活、學習和工作。介入治療或微創封堵成功率已達95%~100%。但不是所有的先心病均能介入治療,只有少部分簡單的先心病人可以用此法治療。

  莫錯過最佳手術期

  很多父母誤以為,患有先天性心臟病的孩子只有到五六歲后才能手術治療,很多孩子就此錯過了最佳手術時機,而且可能再也無法治愈了。隨著外科技術和手術后監護技術的發展,即使是新生兒(出生30天內)也能接受手術治療,挽救生命的機會也將大大提高。

  就拿最為常見的先天性心臟病室間隔缺損來說,一般認為,在2歲以前,小的室間隔缺損(小于3mm)有自行閉合的可能,也就是說,可以在兩歲后再手術治療。但是,根據心臟外科長期臨床研究的結果,我們認為,有以下情況時應該盡早手術治療。第一,大的室間隔缺損(直徑超過6mm)、肺動脈瓣下型室缺,是無法自行閉合的,而且很快會導致肺動脈高壓,使手術風險增大,嚴重的甚至失去手術機會。因為對于很大的室間隔缺損,無法預測它何時會發展成為無法逆轉的肺動脈高壓,從而失去治療機會。第二,心臟缺損嚴重影響生長發育和生活質量,如患兒體重不增加或增加很慢,反復發作的肺炎或者肺炎始終無法痊愈,使家庭花費很大,出現這些情況往往表明有嚴重的肺充血,小兒的體質越來越差,必須盡早手術治療,糾正惡性循環。目前嬰幼兒室間隔缺損手術成功率高于99%,手術治療已經是相當成熟和安全的技術了。

  嚴重、復雜的先心病患兒一生下來就要盡早手術,否則無法生存。大動脈轉位、肺動脈閉鎖、單心室等復雜先心病,小兒生下來會因為嚴重缺氧而需行急癥根治手術,或盡早或行分期手術改善病情為下次根治術創造條件,只有這樣患兒才能生存;如果一味等年齡大才手術,這樣就會失去手術機會,因為這樣的患兒大部分是長不大的。

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