重癥肌無力（簡(jiǎn)稱MG）是一種神經(jīng)與肌肉間指令信號(hào)傳遞障礙的自身免疫性疾病。而在眾多的重癥肌無力患者當(dāng)中，80%~90%存在胸腺異常，其中15%～20%的人有胸腺腫瘤。胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無臨床主訴，也不易被發(fā)現(xiàn)。

　　腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常有的癥狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸痛的性質(zhì)無特征性，程度不等，部位也不具體。但是，一旦并發(fā)即有可能引發(fā)呼吸危象，甚至引起患者的生命安危。

　　近日，筆者專程來到解放軍第309醫(yī)院重癥肌無力治療中心，治療中心的副主任醫(yī)師、外科主任竇云柯竇主任給筆者講解了重癥肌無力合并胸腺瘤手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)。竇主任說，胸腺瘤特大多表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力（MG）等為主要合并綜合癥，重癥肌無力合并胸腺瘤手術(shù)治療是解決患者病情最有效的方法。

　　竇云柯主任說，根據(jù)中國重癥肌無力疾病研究者觀察了重癥肌無力合并胸腺瘤的手術(shù)治療的近期療效及危象發(fā)生的情況，分析了其療效和危象的相關(guān)因素。

　　研究者選取1994年1月至2005年1月手術(shù)治療重癥肌無力（MG）436例，其中58例合并胸腺瘤。分析發(fā)現(xiàn)，MG合并胸腺瘤者發(fā)生危象的可能性是無胸腺瘤者的1。286倍，MG伴有胸腺瘤者、MGⅡ型及以上者是術(shù)后發(fā)生危象的高危人群。由此，研究者得出結(jié)論MG合并胸腺瘤的病人術(shù)后危象的發(fā)生率明顯增加，MGⅡ型及以上型術(shù)后更容易發(fā)生危象，危象的發(fā)生與胸腺瘤的病理分期無相關(guān)性。

　　竇主任還從免疫學(xué)觀點(diǎn)為筆者解釋，胸腺內(nèi)致敏的T淋巴細(xì)胞壽命較長(zhǎng)，釋放后存在于外周淋巴組織中持續(xù)進(jìn)行自身免疫反應(yīng)。

　　MG可累及全身肌肉，導(dǎo)致眼肌、吞咽、呼吸及四肢骨骼肌無力。眼肌型通常被認(rèn)為是MG的“早期階段”，藥物治療大都有效，但隨著病情的發(fā)展，部分藥物療效不佳的患者會(huì)發(fā)展成為全身型。因此，MG病人應(yīng)盡早手術(shù)治療。目前認(rèn)為，胸腺切除治療重癥肌無力有效率可達(dá)7%以上 。手術(shù)切除，一方面切除了引起全身免疫反應(yīng)的腺組織，另一方面又可能阻止病情進(jìn)展，同時(shí)使外周淋巴組織中的致敏T淋巴細(xì)胞數(shù)量相對(duì)減少，因而能獲得較好的療效，故應(yīng)持積極的態(tài)度。對(duì)于兒童患者應(yīng)盡可能保守，到青春期后再考慮手術(shù)，16～39歲為最佳的手術(shù)年齡組。60歲以上的老年患者，因胸腺組織基本萎縮，參與免疫調(diào)節(jié)的程度明顯降低，手術(shù)難以取得較好療效，一般不主張手術(shù)治療。

　　竇主任告訴筆者，MG合并胸腺瘤術(shù)后大多病情不平穩(wěn)，危象的發(fā)生率遠(yuǎn)較未合并胸腺瘤者為高。我們體會(huì)肺部感染常是導(dǎo)致病情波動(dòng)和危象發(fā)生的重要原因，所以手術(shù)前后應(yīng)積極防治。預(yù)防感染忌用氨基糖苷類抗生素，該類藥減少神經(jīng)肌肉接頭部乙酰膽堿含量，加重肌無力癥狀。抗膽堿酯酶藥物用量不足可出現(xiàn)肌無力危象；用藥過量又導(dǎo)致膽堿能危象。所以，術(shù)前應(yīng)合理使用抗膽堿酯酶藥物，以能控制病人癥狀的劑量為宜。

　　除了藥物的合理使用外，竇主任還講解了手術(shù)切口的入路方式。他說，手術(shù)切口以前正中胸骨縱形切開入路為好。MG合并胸腺瘤病人在腫瘤切除后，病人仍有MG表現(xiàn)，所以在切除胸腺瘤的同時(shí)是否應(yīng)擴(kuò)大清掃前縱隔內(nèi)脂肪組織存有異議。胸腺腫瘤無論良惡性都有復(fù)發(fā)的可能，所以均應(yīng)按惡性處理，且前縱隔脂肪組織中可存在異位胸腺，我們認(rèn)為此切口：（1）術(shù)野顯露滿意，便于切除腫瘤的基礎(chǔ)上同時(shí)切除無瘤胸腺及清掃前縱隔區(qū)域的脂肪組織；（2）符合腫瘤根治性原則；（3）不經(jīng)胸膜腔，對(duì)呼吸功能影響小。對(duì)于浸潤(rùn)型胸腺瘤，其浸潤(rùn)范圍廣，尤其在大血管受侵的情況下，術(shù)中技術(shù)上的處理較為困難，處置不當(dāng)可引起大出血或鄰近器官的誤傷，腫瘤切除不夠徹底則影響手術(shù)療效。

　　竇云柯等醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)療效女性優(yōu)于男性、MG合并胸腺瘤手術(shù)的遠(yuǎn)期療效更優(yōu)于未合并胸腺瘤者，因?yàn)橛兄匕Y肌無力癥狀可早期發(fā)現(xiàn)胸腺瘤。總之，胸腺切除是治療重癥肌無力的有效手段，一旦MG診斷成立應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以獲得滿意的療效。