肺癌未必都有肺部癥狀

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道

一名外科醫生在外進修期間患上肺癌，輾轉七家醫院，歷時半年，奄奄一息時才確立診斷，其診治經歷令人悲哀。

　　患者男，36歲，2002年7月在某省級醫院進修期間感腹部隱痛，食欲減退，站立不久即感腰骶部疼痛。懷疑“腸結核”，自服雷米封、利福平一個月，腰骶部及腹部疼痛加重，體重由85公斤下降到65公斤，9月中旬因無法勝任工作而回家休養。又先后到四家醫院行結腸鏡、腰骶部CT、腹部及睪丸B超等檢查，先后考慮“結腸炎”、“睪丸炎”、“腰肌勞損”、“焦慮癥”等多種軀體及精神疾病。靜滴先鋒鉍、益薩林、克林霉素等多種抗生素均無療效。10月上旬到某醫科大學附屬醫院求治，就診泌尿外科、普外科及消化內科，行腹部及睪丸B超、纖維結腸鏡、電子胃鏡等檢查，除睪丸稍增大外未發現異常，未作特殊處理。回家后再服中藥、靜滴抗生素。11月中旬體重下降至55公斤，因腰骶部疼痛而徹夜難眠。再次到某醫科大學附院檢查，因懷疑腹膜后腫瘤及腰骶部病變而行核磁共振檢查。結果腹膜后未發現腫塊，腰骶部未見明顯異常。該院準備組織相關科室會診，因患者拒絕而作罷。12月中旬患者赴廣州某大醫院行放射性核素掃描，發現脊椎、骨盆等多處轉移病灶。攝胸片發現“肺部病變”，行支纖鏡檢查，取材活檢，確診為“小細胞型肺癌”。因病變已廣泛轉移，患者極度衰竭，遂帶化療藥物回家，于2003年元月下旬死亡。

　　患者起病時首發癥狀為腹痛，食欲減退及腰骶部疼痛，在未行相關檢查時，便毫無根據地懷疑自己患上了“腸結核”，擅自服用抗結核藥。患者自進修醫院回本單位后，基層醫生曾多次建議其拍攝X線胸片，排除肺部病變，而患者認為自己無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等癥狀而置之不理。11月上旬第二次到某醫大附院檢查時，醫生曾提出會診，亦遭患者拒絕。在長達半年的診療過程中，患者憑經驗，想當然，認為無呼吸系統癥狀，堅信自己肺部無問題，拒絕行常規檢查及接診醫生提出的會診建議，是造成該患者遲遲不能確診的主要原因。

　　據文獻報道，約有5％～10％的肺癌患者可無任何呼吸系統癥狀。少數肺癌患者可伴有一種或多種肺外癥狀，其中以骨、關節、內分泌系統癥狀較為常見。有關資料提示，對不明原因的骨痛患者應高度警惕肺癌的發生。在該患者的診治過程中，患者本人及部分接診醫生對此顯然缺乏認識。該患者在多家醫院行CT、彩超、核磁共振等檢查均未發現器質性病變后，基層醫生曾一度考慮“焦慮癥”等精神性疾病。該病例提醒我們，在給患者下“焦慮癥”等精神性疾病診斷時應慎之又慎，以免耽誤治療。

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