鞘內(nèi)注射利多卡因?qū)Υ笫蟮纳窠?jīng)毒性較硬膜外注射明顯

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報道

日本科學(xué)家日前證實，硬膜外麻醉后的神經(jīng)損傷明顯輕于脊髓麻醉。

盡管脊髓麻醉后神經(jīng)損傷的臨床報導(dǎo)例數(shù)與其它局部麻醉相比存在明顯差異，但目前還沒有關(guān)于鞘內(nèi)麻醉和硬膜外麻醉之間神經(jīng)損傷差異的動物資料。因此Shimane醫(yī)科大學(xué)的Kirihara Y博士及其同事研究了鞘內(nèi)和硬膜外注射利多卡因以后大鼠神經(jīng)功能和形態(tài)學(xué)的變化。

研究人員在雄性大鼠第4-5腰椎間隙向尾側(cè)分別于鞘內(nèi)和硬膜外腔置入導(dǎo)管。在第一部分實驗中，為了確定相對的麻醉強(qiáng)度，他們給16只大鼠鞘內(nèi)或硬膜外腔注射不同體積的2.5%利多卡因，然后測試甩尾實驗。第二部分實驗的目的是進(jìn)一步驗證在第一部分實驗中獲得的相對麻醉強(qiáng)度是否適用于其它濃度的利多卡因，大鼠分別接受生理鹽水、1%、2.5%或5%利多卡因，以20μl或100μl的體積注射到鞘內(nèi)或硬膜外腔內(nèi)。在第三部分實驗中，大鼠分別接受生理鹽水、2.5%或10%利多卡因，以20μl或100μl的體積注射到鞘內(nèi)或硬膜外腔內(nèi)，隨后檢測其永久性神經(jīng)功能損害和形態(tài)學(xué)改變。

結(jié)果顯示，第一部分實驗中鞘內(nèi)注射和硬膜外注射后得到的兩條量效曲線存在明顯差異。鞘內(nèi)注射與硬膜外注射之間的麻醉強(qiáng)度比大約在4.72 (3.65-6.07):1左右。在第二部分實驗中，不論采用哪種注射方法，每種劑量組的甩尾潛伏期增加幅度相同。在第三部分實驗中，8只大鼠中有5只在鞘內(nèi)給予10%利多卡因4天后出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，硬膜外注射組沒有出現(xiàn)這種情況。鞘內(nèi)注射10%利多卡因組的形態(tài)學(xué)損害較硬膜外注射10%利多卡因組更為明顯。

Kirihara博士等總結(jié)認(rèn)為，永久性神經(jīng)功能損害只發(fā)生在鞘內(nèi)注射利多卡因之后。硬膜外注射利多卡因后神經(jīng)根和脊髓的組織學(xué)損害明顯輕于鞘內(nèi)注射。這一實驗證實了臨床上的初步印象：硬膜外麻醉后的神經(jīng)損傷明顯輕于脊髓麻醉。

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