在應(yīng)用局麻藥的情況下硬膜外持續(xù)輸注芬太尼可通過脊髓機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用

【?2003-12-29 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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以色列Hadassah Hebrew大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Ginosar Y博士及其同事在先前的研究中已經(jīng)闡明，在硬膜外連續(xù)輸注芬太尼而不輸注局麻藥可以由機(jī)體吸收后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在當(dāng)前的研究中，他們又對(duì)“在應(yīng)用局麻藥布比卡因的情況下連續(xù)硬膜外輸注芬太尼可通過脊髓機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用”的假設(shè)進(jìn)行了驗(yàn)證。

48名初產(chǎn)婦參與了這項(xiàng)隨機(jī)、雙盲前瞻性研究。病人接受0.125％布比卡因20－30ml腰部硬膜外注射直至疼痛消失，然后將病人隨機(jī)分成靜脈注射芬太尼組和硬膜外注射芬太尼組。芬太尼在兩組的輸注速度均為30μg/h。所有病人都接受硬膜外布比卡因（20ml/h）注射，布比卡因的濃度由上一個(gè)同組病人對(duì)治療的反應(yīng)而定。與先前的研究不同，本試驗(yàn)評(píng)估第一產(chǎn)程中維持鎮(zhèn)痛的最低局部鎮(zhèn)痛濃度（MLAC），用Dixon & Massey序貫增減法確定MLAC。

結(jié)果顯示，硬膜外布比卡因的MLAC值在靜脈注射組和硬膜外注射組分別是0.063％和0.019％。硬膜外連續(xù)輸注芬太尼的作用強(qiáng)度是靜脈輸注的三倍。這說明在本試驗(yàn)的條件下硬膜外輸注芬太尼產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用有脊髓機(jī)制參與。

Ginosar博士指出，本試驗(yàn)確定了分娩鎮(zhèn)痛時(shí)硬膜外輸注布比卡因的平均有效濃度。聯(lián)合應(yīng)用芬太尼硬膜外輸注產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果是靜脈輸注芬太尼的3倍，提示在本試驗(yàn)的條件下有脊髓機(jī)制參與。

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