硬膜外注射芬太尼的作用機(jī)制因注射方式的改變而有所不同

【?2003-12-30 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

先前的研究表明，硬膜外以沖擊劑量注射芬太尼可通過脊髓機(jī)制起作用，但是如果持續(xù)給藥則通過脊髓以上的中樞發(fā)揮作用。因此，美國斯坦福大學(xué)的Ginosar Y博士及其同事就芬太尼的給藥方式是否決定其作用位點(diǎn)進(jìn)行了研究。

10名健康志愿者參加了這項(xiàng)隨機(jī)雙盲交叉設(shè)計(jì)的研究。每位志愿者在不同的時(shí)間內(nèi)分別以不同的給藥方式注射芬太尼：硬膜外沖擊給藥（0.03 mg，210min后0.1mg）和持續(xù)硬膜外給藥（0.03mg/h，210min后0.1mg/h持續(xù)200min）。在420min內(nèi)用一種電熱實(shí)驗(yàn)疼痛模型評估志愿者的最大可耐受疼痛。通過對腰部和頭頂皮膚刺激檢測鎮(zhèn)痛效率。實(shí)驗(yàn)過程中監(jiān)測芬太尼的血藥濃度。

研究結(jié)果顯示，硬膜外沖擊劑量注射芬太尼后產(chǎn)生的是節(jié)段性鎮(zhèn)痛作用（下肢>頭部），然而連續(xù)硬膜外輸注芬太尼產(chǎn)生的是非節(jié)段性鎮(zhèn)痛作用（下肢＝頭部）。硬膜外連續(xù)注射芬太尼組的血藥濃度與其鎮(zhèn)痛效果呈線性相關(guān)，但是硬膜外沖擊注射芬太尼組則沒有這種情況。以上結(jié)果說明，芬太尼在硬膜外的作用機(jī)制的確由于注射方式的改變而有所不同，這樣也能夠解釋文獻(xiàn)中報(bào)導(dǎo)的差異。

Ginosar博士總結(jié)認(rèn)為，硬膜外以沖擊劑量注射芬太尼產(chǎn)生的是一種具有節(jié)段性的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，而硬膜外連續(xù)注射芬太尼產(chǎn)生的是一種非節(jié)段性的鎮(zhèn)痛作用，這將有助于解釋長期以來對硬膜外注射芬太尼作用位點(diǎn)的爭論。

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