硬膜外注射芬太尼的作用機制因注射方式的改變而有所不同

【?2003-12-30 發布?】　臨床報道

先前的研究表明，硬膜外以沖擊劑量注射芬太尼可通過脊髓機制起作用，但是如果持續給藥則通過脊髓以上的中樞發揮作用。因此，美國斯坦福大學的Ginosar Y博士及其同事就芬太尼的給藥方式是否決定其作用位點進行了研究。

10名健康志愿者參加了這項隨機雙盲交叉設計的研究。每位志愿者在不同的時間內分別以不同的給藥方式注射芬太尼：硬膜外沖擊給藥（0.03 mg，210min后0.1mg）和持續硬膜外給藥（0.03mg/h，210min后0.1mg/h持續200min）。在420min內用一種電熱實驗疼痛模型評估志愿者的最大可耐受疼痛。通過對腰部和頭頂皮膚刺激檢測鎮痛效率。實驗過程中監測芬太尼的血藥濃度。

研究結果顯示，硬膜外沖擊劑量注射芬太尼后產生的是節段性鎮痛作用（下肢>頭部），然而連續硬膜外輸注芬太尼產生的是非節段性鎮痛作用（下肢＝頭部）。硬膜外連續注射芬太尼組的血藥濃度與其鎮痛效果呈線性相關，但是硬膜外沖擊注射芬太尼組則沒有這種情況。以上結果說明，芬太尼在硬膜外的作用機制的確由于注射方式的改變而有所不同，這樣也能夠解釋文獻中報導的差異。

Ginosar博士總結認為，硬膜外以沖擊劑量注射芬太尼產生的是一種具有節段性的鎮痛效應，而硬膜外連續注射芬太尼產生的是一種非節段性的鎮痛作用，這將有助于解釋長期以來對硬膜外注射芬太尼作用位點的爭論。

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