非清髓性HLA相合URD-HCT的治療風險明顯低于清髓性移植

【?2004-02-26 發布?】　臨床報道

    美國華盛頓大學Ｍｏｈａｍｅｄ等報告，與清髓性預處理的病人相比，接受非清髓性預處理的無血緣關系造血干細胞移植的病人雖然年齡較大、疾病風險較高、移植前一般情況較差，但移植后發生嚴重移植相關毒性（ＴＲＴ）和非復發死亡（ＮＲＭ）的風險都明顯低于清髓性移植組。

     研究者回顧比較了２０００－２００１年間應用非清髓性預處理（氟達拉濱３０ｍｇ／ｍ^２ ×３；ＴＢＩ２Ｇｙ，ｎ＝６０）和清髓性預處理（標準Ｂｕ／Ｃｙ或ＴＢＩ／Ｃｙ，ｎ＝７４）進行ＨＬＡ相合無關供體造血細胞移植（ＵＲＤ－ＨＣＴ）的結果。采用ＣｈａｒｌｓｏｎＣｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＣＣＩ）對移植前狀態進行評分；應用ＮＣＩ的治療相關毒性指標（ＣＴＣ）對ＴＲＴ進行分級。結果顯示，非清髓組Ⅳ度ＧＶＨＤ發生率明顯低于清髓組（３２％對６９％，Ｐ＜０．０００１）；１００天及１年ＮＲＭ亦明顯降低（１２％對１８％及２０％對３２％）。但兩組移植后１年的廣泛性慢性ＧＶＨＤ發生率相似（５３％對５８％）。必須指出的是，對兩組病人年齡、ＣＣＩ評分、既往治療次數和種類、既往是否進行ＨＣＴ等指標進行校正后，清髓組發生Ⅳ級毒性（９．４，Ｐ＝０．０００１）、１００天ＮＲＭ ３．６，Ｐ＝０．０７、１年ＮＲＭ（３．０，Ｐ＝０．０４）的危險比均明顯高于非清髓組。進一步的分析發現，ＣＣＩ評分為１～２和≥３是ＴＲＴ和ＮＲＭ的獨立危險因素。

     研究者認為，即使非清髓性移植病人的年齡偏大、合并其他相關不良預后因素的風險和ＣＣＩ評分較高、甚至接受過包括清髓性ＨＣＴ在內的治療，他們發生ＴＲＴ和ＮＲＭ的風險都顯著低于同期接受清髓性移植的病人。移植前高ＣＣＩ評分是預測ＴＲＴ和ＮＲＭ的獨立危險因素。

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