非清髓性HLA相合URD-HCT的治療風(fēng)險(xiǎn)明顯低于清髓性移植

【?2004-02-26 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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    美國(guó)華盛頓大學(xué)Ｍｏｈａｍｅｄ等報(bào)告，與清髓性預(yù)處理的病人相比，接受非清髓性預(yù)處理的無(wú)血緣關(guān)系造血干細(xì)胞移植的病人雖然年齡較大、疾病風(fēng)險(xiǎn)較高、移植前一般情況較差，但移植后發(fā)生嚴(yán)重移植相關(guān)毒性（ＴＲＴ）和非復(fù)發(fā)死亡（ＮＲＭ）的風(fēng)險(xiǎn)都明顯低于清髓性移植組。

     研究者回顧比較了２０００－２００１年間應(yīng)用非清髓性預(yù)處理（氟達(dá)拉濱３０ｍｇ／ｍ^２ ×３；ＴＢＩ２Ｇｙ，ｎ＝６０）和清髓性預(yù)處理（標(biāo)準(zhǔn)Ｂｕ／Ｃｙ或ＴＢＩ／Ｃｙ，ｎ＝７４）進(jìn)行ＨＬＡ相合無(wú)關(guān)供體造血細(xì)胞移植（ＵＲＤ－ＨＣＴ）的結(jié)果。采用ＣｈａｒｌｓｏｎＣｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＣＣＩ）對(duì)移植前狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分；應(yīng)用ＮＣＩ的治療相關(guān)毒性指標(biāo)（ＣＴＣ）對(duì)ＴＲＴ進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果顯示，非清髓組Ⅳ度ＧＶＨＤ發(fā)生率明顯低于清髓組（３２％對(duì)６９％，Ｐ＜０．０００１）；１００天及１年ＮＲＭ亦明顯降低（１２％對(duì)１８％及２０％對(duì)３２％）。但兩組移植后１年的廣泛性慢性ＧＶＨＤ發(fā)生率相似（５３％對(duì)５８％）。必須指出的是，對(duì)兩組病人年齡、ＣＣＩ評(píng)分、既往治療次數(shù)和種類、既往是否進(jìn)行ＨＣＴ等指標(biāo)進(jìn)行校正后，清髓組發(fā)生Ⅳ級(jí)毒性（９．４，Ｐ＝０．０００１）、１００天ＮＲＭ ３．６，Ｐ＝０．０７、１年ＮＲＭ（３．０，Ｐ＝０．０４）的危險(xiǎn)比均明顯高于非清髓組。進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，ＣＣＩ評(píng)分為１～２和≥３是ＴＲＴ和ＮＲＭ的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

     研究者認(rèn)為，即使非清髓性移植病人的年齡偏大、合并其他相關(guān)不良預(yù)后因素的風(fēng)險(xiǎn)和ＣＣＩ評(píng)分較高、甚至接受過(guò)包括清髓性ＨＣＴ在內(nèi)的治療，他們發(fā)生ＴＲＴ和ＮＲＭ的風(fēng)險(xiǎn)都顯著低于同期接受清髓性移植的病人。移植前高ＣＣＩ評(píng)分是預(yù)測(cè)ＴＲＴ和ＮＲＭ的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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