巨大侵襲性泌乳素腺瘤多不宜手術(shù)治療

【?2004-03-11 發(fā)布?】　臨床報道

    北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科專家于春江教授等最近的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，治療巨大侵襲性泌乳素腺瘤多數(shù)不適宜外科手術(shù)，而采用手術(shù)加口服溴隱停或結(jié)合放射治療等綜合方法，能取得較好的臨床效果。

    侵襲性泌乳素腺瘤是神經(jīng)外科的治療難題之一。一般臨床發(fā)現(xiàn)時腫瘤已較大，往往已包裹了顱內(nèi)動、靜脈血管的重要區(qū)域——海綿竇，并向三腦室、蝶竇、顱底及斜坡等部位擴(kuò)展，外科手術(shù)幾乎不能做到一次全切除，所以治愈率極低。

    北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科專家于春江教授等在長期重點(diǎn)主攻腦垂體瘤外科治療的基礎(chǔ)上，近年來結(jié)合手術(shù)、口服藥物或伽瑪?shù)斗派涞染C合治療手段，對難治的巨大侵襲性泌乳素腺瘤進(jìn)行了研究，截至目前已診治了８例患者，其中男性６例、女性２例，年齡從１７至５２歲不等。腫瘤最大直徑介于４０ｍｍ～１００ｍｍ之間，平均６３ｍｍ，腫瘤全部侵入一側(cè)或雙側(cè)海綿竇。治療方式：１例手術(shù)切除后再輔以藥物加放療，１例單純口服藥物，６例服藥加放射治療。經(jīng)臨床１至５年多的觀察，第一例隨訪４９個月達(dá)到臨床治愈；未手術(shù)的７例在平均隨訪２２個月內(nèi)，有３例影像顯示腫瘤完全消失，余４例瘤體平均縮小８６％以上。治療前較高的泌乳素指標(biāo)，２例已控制在正常水平；另５例也有明顯的回落，現(xiàn)還在恢復(fù)中，視力均有顯著改善。所有病例治療中，無一發(fā)生卒中或腦脊液漏等并發(fā)癥。

    盡管治療取得了較好的療效，但于教授指出，治療方法不能固定模式，應(yīng)因人而異。對于腫瘤明顯侵入海綿竇內(nèi)、泌乳素水平高于２００／ｍｌ者，不宜做外科手術(shù)，可先給以藥物和伽瑪?shù)斗派渲委煟蟛糠植±軌蛑斡€可避免手術(shù)風(fēng)險。對青少年患者治療更要格外慎重，最好先服藥觀察，因?yàn)榉暖煵划?dāng)會導(dǎo)致垂體功能低下，影響青春期發(fā)育。而手術(shù)只適合于視力急劇下降、腫瘤卒中引起顯著癥狀、不能耐受口服藥以及服藥后出現(xiàn)腦脊液漏者，或腫瘤長在蝶竇內(nèi)的，可采用經(jīng)蝶手術(shù)做到一次全切除。

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