定量MRI可評估癲癇的進行性損害

【?2004-03-26 發布?】　臨床報道

    了解癲癇患者進行性神經元缺失對于癲癇起源、神經認知損害、抗癲癇藥物（ＡＥＤ）副作用和精神病理學的研究十分關鍵。在最近發表的兩項相關研究中，研究者采用定量磁共振成像（ＭＲＩ）技術對癲癇患者進行性新大腦皮層或海馬損傷進行評估。

     Ｆｕｅｒｓｔ等采用ＭＲＩ技術重復測量１２例難治性顳葉癲癇患者的海馬體積，患者均有單側海馬硬化和單側顳葉癲癇，所有患者海馬體積縮小與顳葉癲癇灶在同一側。對患者的部分性癲癇均未采用手術治療（９例拒絕手術，３例經抗癲癇藥物治療后發作消失）。兩次ＭＲＩ檢查的平均間隔時間為３．４年。

     １２例患者中有３例無癲癇發作，９例反復部分性發作。有癲癇發作者的同側海馬體積明顯縮小，縮小程度與發作頻率相關，對側海馬體積無明顯縮小。３例無癲癇發作者的海馬體積也無變化。內側顳葉癲癇患者的海馬體積縮小與海馬硬化相關，而且有研究證實海馬體積縮小與海馬細胞缺失有關。結果還顯示，所有９例持續癲癇發作者的同側顳葉體積均明顯縮小，表明神經元缺失可反映患者存在復發性癲癇活動。Ｆｕｅｒｓｔ等建議，對這部分患者可實施早期手術。（ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ２００３，５３∶４１３）

     Ｌｉｕ等對３組患者的系列ＭＲＩ掃描結果進行分析。組Ⅰ為１２２例慢性癲癇患者；組Ⅱ為６８例新近診斷的癲癇發作患者；組Ⅲ為９０例對照者。研究者采用圖像減影技術評估局部或廣泛性新皮層的進行性損害，應用局部大腦圖譜和自動分段計算法對患者的損害進行定量。系列ＭＲＩ掃描的平均間隔時間為３．５年。２３例患者因有嚴重的共病（如酗酒）或影響圖像分析的臨床因素（如外科治療）而被排除。納入研究的慢性癲癇患者包括：顳葉癲癇４５例，全面性癲癇３５例，額葉癲癇２１例；５３例新診斷癲癇患者中有３３例為部分性發作。

     結果顯示，在組Ⅰ、組Ⅱ及組Ⅲ中，分別有５４％、３９％和２４％的研究對象存在局部或廣泛性體積縮小（即進行性新皮層損害），組Ⅰ和組Ⅲ之間差異顯著。廣泛性體積縮小是癲癇患者最常見的改變。年齡及使用多種抗癲癇藥物是新皮層體積縮小的預測因子，發作頻率不是腦萎縮的重要預測指標。而且，進行性新皮層損害并不僅局限于與癲癇活動相關的部位或腦葉，也不局限于特定的發作類型。（ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ２００３５３３∶１２）

     導致廣泛性新皮層改變的可能原因包括亞臨床癲癇活動、抗癲癇藥物治療、原有的神經疾病或基因易感性等，此外，包括年齡在內的多種因素等也必須加以考慮。需要特別指出的是，是否發生癲癇發作并不能預測形態學的改變。

     總之，癲癇可能伴有進行性損害。與“簡單地”僅對癲癇發生區的病理改變進行鑒別相比，應用定量神經影像學技術對于我們了解癲癇的發病及選擇合適的治療可能更有幫助。

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