過敏性鼻炎病因探究

【?2004-04-22 發(fā)布?】　臨床報道

過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科和頭頸外科的常見病之一。根據(jù)發(fā)作時間的不同，過敏性鼻炎可分為季節(jié)性和常年性兩大類。前者由季節(jié)性致敏物引起，最常見的就是花粉，由花粉引起的過敏性鼻炎又稱花粉癥；后者由常年致敏物引起，多與螨蟲、真菌等有關(guān)，稱常年性過敏性鼻炎。

　　人類對過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識經(jīng)歷了一個漫長的過程。1565年，意大利醫(yī)學(xué)家萊昂納多首先描述了枯草熱的癥狀，后來又經(jīng)過多國醫(yī)學(xué)家多年的臨床觀察、報告以及研究，醫(yī)學(xué)界才于20世紀(jì)70年代，對過敏性鼻炎的基本病理生理學(xué)過程有了較為明確的認(rèn)識。

　　從基本免疫反應(yīng)來看，過敏性鼻炎屬抗體IgE介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體接觸了過敏原以后，機(jī)體會產(chǎn)生一種抗體叫IgE，它會吸附在組織肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面，機(jī)體即處于致敏狀態(tài)。當(dāng)人體再次接觸同一過敏原時，這些過敏原就會和IgE相結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白細(xì)胞三烯等生物活性介質(zhì)，這些介質(zhì)作用在相應(yīng)的組織上就會引發(fā)過敏反應(yīng)。

　　組胺是過敏性鼻炎的最重要的介質(zhì)，其可使小血管擴(kuò)張、血管通透性增加、外分泌活動加強(qiáng)，這是過敏性鼻炎患者鼻黏膜水腫、鼻呼吸阻力增加、分泌物增多的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。激肽可引起周圍血管擴(kuò)張、血壓下降、血管通透性增加和組織水腫，還可引起疼痛、平滑肌收縮等反應(yīng)。白細(xì)胞三烯可使鼻黏膜血流量增加，它可能是急性變態(tài)反應(yīng)時組織中中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的重要介質(zhì)。前列腺素是花生四烯酸通過環(huán)加氧酶途徑代謝的產(chǎn)物，有類似組胺的作用。

　　近年來，隨著對過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，細(xì)胞因子對過敏性炎癥的調(diào)節(jié)作用也逐漸被認(rèn)識。在過敏性炎癥反應(yīng)中起核心作用的是CD4T細(xì)胞，它通過釋放一系列細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)急性和慢性過敏反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)，患者出現(xiàn)相應(yīng)的鼻癢、流涕、連續(xù)噴嚏和鼻堵等急性癥狀和以持續(xù)性鼻堵為主的慢性癥狀。根據(jù)所分泌的細(xì)胞因子的不同，輔助性T細(xì)胞可分為兩個亞型，即1型輔助性T細(xì)胞（Th1細(xì)胞）和2型輔助性T細(xì)胞（Th2細(xì)胞）。前者主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫反應(yīng)，后者主要引起體液免疫反應(yīng)。根據(jù)這種機(jī)理，調(diào)節(jié)Th1和Th2的免疫平衡狀態(tài)，對治療過敏性鼻炎至關(guān)重要。

　　過敏性鼻炎的治療主要是藥物治療。抗組胺藥治療對控制鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多效果較好，而對控制鼻塞癥狀，無論是全身或局部用藥，效果均不佳。局部類固醇?xì)忪F劑，如伯克納可有效緩解過敏性鼻炎的各種癥狀，而且?guī)缀鯖]有全身副作用，比較安全可靠，是目前臨床推薦使用的一線藥物。

　　此外，上下呼吸道疾病的相關(guān)性問題也廣為國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。早在公元2世紀(jì)，古羅馬著名醫(yī)學(xué)家蓋倫就提出了肺部疾病可能由鼻部疾病通過直接的解剖途徑導(dǎo)致。美國亞利桑那州醫(yī)學(xué)院教授格羅斯曼在回顧過敏性鼻炎和哮喘的流行病學(xué)特點后發(fā)現(xiàn)，60％～78％的哮喘患者合并過敏性鼻炎，是正常人群的5～7倍。而過敏性鼻炎患者中，有20％～38％的人合并哮喘。過敏性鼻炎和過敏性哮喘在免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制上非常相近。過敏性鼻炎是導(dǎo)致成人哮喘的高危因素之一，明確二者在發(fā)病機(jī)制方面的聯(lián)系的主要臨床意義在于，通過治療過敏性鼻炎可減輕哮喘的癥狀，降低哮喘的發(fā)病率。

　　新中國成立后，我國醫(yī)務(wù)工作者對過敏性鼻炎也進(jìn)行了持續(xù)不斷的研究，并取得了不少成果。如從1984年開始進(jìn)行歷時3年的全國花粉普查工作，對花粉癥的臨床和科研工作有很大幫助。1997年，中醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會又修訂了常年性過敏性鼻炎和花粉癥診斷和療效評定的標(biāo)準(zhǔn)，對臨床醫(yī)生具有重要的指導(dǎo)意義。

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