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自主神經(jīng)張力指標(biāo)可用于猝死危險

【?2004-04-22 發(fā)布?】 臨床報道  

美迪網(wǎng)領(lǐng)先的醫(yī)療器械電子商務(wù)平臺

    自主神經(jīng)張力指標(biāo)——壓力反射敏感性(BRS)和心率變異性,可預(yù)測心梗后猝死高危病人。這是意大利Pavia大學(xué)心臟中心主任Schwartz教授,在北京同仁醫(yī)院近日召開的第二屆惡性心律失常國際研討會上報告的。

    Schwartz說,缺血性心臟病患者出現(xiàn)室速或室顫是有其病理基礎(chǔ)的,交感神經(jīng)活性增加,缺血相關(guān)的室顫發(fā)生率高。心室復(fù)極的不一致及自主神經(jīng)張力的不平衡(交感神經(jīng)活性相對增加,迷走神經(jīng)活性相對減低)可能是導(dǎo)致猝死的主要機(jī)制。

    Schwartz等在狗心梗模型發(fā)現(xiàn),夾閉冠狀動脈造成心肌缺血,可記錄到交感神經(jīng)的電活動增加,恢復(fù)供血后交感神經(jīng)的電活動逐漸減少。同時心梗的狗進(jìn)行運動缺血試驗室顫的發(fā)生率為55%。對容易發(fā)生室顫的狗與不容易發(fā)生室顫的狗進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),前者在運動缺血試驗中心率增加非常明顯,而后者心率不增加或甚至有所降低。

    BRS是反映機(jī)體反射性增加心臟迷走神經(jīng)活動能力的指標(biāo),其數(shù)值高低可反映迷走神經(jīng)張力的高低。在上述動物實驗中,易室顫狗BRS明顯低于不易室顫狗。BRS>15者猝死發(fā)生率為12%,BRS在9~15間,猝死率為56%,BRS<9時為91%。

    心率變異性是反映迷走神經(jīng)張力的一個指標(biāo)。Schwartz教授領(lǐng)導(dǎo)的ARTAMI(心梗后自主神經(jīng)張力及反射)試驗聯(lián)合使用了BRS及心率變異性2個指標(biāo)評價心梗后患者心性死亡的危險。入選1284例心梗后患者,單用BRS指標(biāo)評價,發(fā)現(xiàn)BRS>6者,其2年的心性死亡率為2%;而BRS<3時的死亡率為9%。聯(lián)合使用BRS及心率變異性2個指標(biāo)發(fā)現(xiàn),BRS>3,心率變異性指標(biāo)——正常竇性心率R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)>70者1年的死亡率為1%;而BRS<3,SDNN<70者1年的死亡率為15%。

    ARTAMI研究還發(fā)現(xiàn),對于同樣左室射血分?jǐn)?shù)(EF)<35%的患者,BRS>3者的生存率明顯比BRS<3高。提示BRS可對左室功能不良患者進(jìn)行危險分層。

    Schwartz教授在報告中還指出,BRS本身在不同的個體存在很大的差別,這可能與遺傳有關(guān),即有些個體先天注定了在發(fā)生心梗后BRS較低,致其猝死的發(fā)生率高。


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