自主神經張力指標可用于猝死危險

【?2004-04-22 發布?】　臨床報道

    自主神經張力指標——壓力反射敏感性（ＢＲＳ）和心率變異性，可預測心梗后猝死高危病人。這是意大利Ｐａｖｉａ大學心臟中心主任Ｓｃｈｗａｒｔｚ教授，在北京同仁醫院近日召開的第二屆惡性心律失常國際研討會上報告的。

    Ｓｃｈｗａｒｔｚ說，缺血性心臟病患者出現室速或室顫是有其病理基礎的，交感神經活性增加，缺血相關的室顫發生率高。心室復極的不一致及自主神經張力的不平衡（交感神經活性相對增加，迷走神經活性相對減低）可能是導致猝死的主要機制。

    Ｓｃｈｗａｒｔｚ等在狗心梗模型發現，夾閉冠狀動脈造成心肌缺血，可記錄到交感神經的電活動增加，恢復供血后交感神經的電活動逐漸減少。同時心梗的狗進行運動缺血試驗室顫的發生率為５５％。對容易發生室顫的狗與不容易發生室顫的狗進行分析發現，前者在運動缺血試驗中心率增加非常明顯，而后者心率不增加或甚至有所降低。

    ＢＲＳ是反映機體反射性增加心臟迷走神經活動能力的指標，其數值高低可反映迷走神經張力的高低。在上述動物實驗中，易室顫狗ＢＲＳ明顯低于不易室顫狗。ＢＲＳ＞１５者猝死發生率為１２％，ＢＲＳ在９～１５間，猝死率為５６％，ＢＲＳ＜９時為９１％。

    心率變異性是反映迷走神經張力的一個指標。Ｓｃｈｗａｒｔｚ教授領導的ＡＲＴＡＭＩ（心梗后自主神經張力及反射）試驗聯合使用了ＢＲＳ及心率變異性２個指標評價心梗后患者心性死亡的危險。入選１２８４例心梗后患者，單用ＢＲＳ指標評價，發現ＢＲＳ＞６者，其２年的心性死亡率為２％；而ＢＲＳ＜３時的死亡率為９％。聯合使用ＢＲＳ及心率變異性２個指標發現，ＢＲＳ＞３，心率變異性指標——正常竇性心率Ｒ－Ｒ間期的標準差（ＳＤＮＮ）＞７０者１年的死亡率為１％；而ＢＲＳ＜３，ＳＤＮＮ＜７０者１年的死亡率為１５％。

    ＡＲＴＡＭＩ研究還發現，對于同樣左室射血分數（ＥＦ）＜３５％的患者，ＢＲＳ＞３者的生存率明顯比ＢＲＳ＜３高。提示ＢＲＳ可對左室功能不良患者進行危險分層。

    Ｓｃｈｗａｒｔｚ教授在報告中還指出，ＢＲＳ本身在不同的個體存在很大的差別，這可能與遺傳有關，即有些個體先天注定了在發生心梗后ＢＲＳ較低，致其猝死的發生率高。

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