血管內(nèi)支架治療腹主動(dòng)脈瘤療效好

【?2004-04-29 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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    最近，日本福島縣立醫(yī)科大學(xué)心臟血管外科、東京醫(yī)科大學(xué)第二外科等進(jìn)行了一項(xiàng)臨床合作研究，利用分叉型人工血管內(nèi)支架治療腹主動(dòng)脈瘤，取得了良好的臨床療效。（日本《醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》２００４，３７１２）

    同開放性手術(shù)相比，采用人工血管內(nèi)支架置入技術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，由于具有創(chuàng)傷小和低侵襲性的優(yōu)點(diǎn)，所以倍受關(guān)注，但這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用在歐美多數(shù)國(guó)家尚未得到批準(zhǔn)。

    日本學(xué)者進(jìn)行的這項(xiàng)合作研究，納入以腎動(dòng)脈水平以下發(fā)生的腹主動(dòng)脈瘤患者６０例，平均年齡７３±８歲，男性５３例，女性７例。其中缺血性心臟病１４例，腎功能損害和糖尿病各６例，腦血管病５例。此外，同時(shí)以開放性手術(shù)患者９７例作為對(duì)照組。人工血管內(nèi)支架置入組術(shù)前測(cè)定動(dòng)脈瘤直徑為４８±７ｍｍ，用于固定內(nèi)支架的正常腹主動(dòng)脈部分的長(zhǎng)度數(shù)值：近端為３２±１３ｍｍ，遠(yuǎn)端左側(cè)３９±１２ｍｍ，遠(yuǎn)端右側(cè)３７±１４ｍｍ。

    從早期結(jié)果來(lái)看，因有２例無(wú)法使用內(nèi)支架，所以使用成功率為９７％；同時(shí)２例發(fā)生漏血，技術(shù)成功率為９３％，無(wú)死亡病例發(fā)生。

    通過對(duì)發(fā)生漏血的病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在使用人工血管內(nèi)支架的過程中出現(xiàn)側(cè)彎的現(xiàn)象比較突出，而且支架的固定部分較短。漏血病例中固定內(nèi)支架的腹主動(dòng)脈近端長(zhǎng)度的術(shù)前預(yù)測(cè)值為３４±５ｍｍ，實(shí)際插入長(zhǎng)度為２３±５ｍｍ。另外，需要補(bǔ)救處置的不良事件有下肢動(dòng)脈狹窄５例（２例經(jīng)皮行血管重建，３例留置內(nèi)支架），副損傷２例（１例行Ｉ－Ｙ架橋術(shù)，另１例留置Ｙ型支架）。

    與對(duì)照組的開放性手術(shù)相比，人工血管內(nèi)支架置入組的手術(shù)時(shí)間明顯縮短（３０３±８８分鐘對(duì)１９３±５５分鐘），失血量減少（１４９６±２０２５ｇ對(duì) ４４０±２４０ｇ）。截止目前，通過最長(zhǎng)２年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，５８例病人中除２例（５．２％）發(fā)生漏血外，僅１例因與本病和此項(xiàng)治療無(wú)關(guān)的因素死亡。１年后人工血管內(nèi)支架置入組病人腹主動(dòng)脈瘤６４％縮小，３０％不變，６％擴(kuò)大；２年后６７％縮小，２１％不變，１２％擴(kuò)大。

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