手術(shù)摘眼鏡小心并發(fā)癥

【?2004-06-08 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

美迪網(wǎng)領(lǐng)先的醫(yī)療器械電子商務(wù)平臺(tái)

    今年“愛眼日”主題為：防治屈光不正及低視力，提高兒童和青少年眼保健水平。

    在此，眼科專家提醒患者，一次手術(shù)對(duì)眼睛來說等于是一次不可逆的“創(chuàng)傷”，除手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)外，還可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。此外，有些手術(shù)的應(yīng)用歷史還很短，自發(fā)明至今只十幾年的時(shí)間，目前尚無法積累到患者從青年期至老年期術(shù)后眼睛狀況的完整數(shù)據(jù)，其遠(yuǎn)期效果及變化情況更無法估計(jì)。由于手術(shù)的這種不可逆轉(zhuǎn)因素，患者在選擇時(shí)要特別慎重。

    說到“眼視光疾病”這個(gè)名詞，人們也許會(huì)感到陌生，但提起近視眼、遠(yuǎn)視眼和老花眼恐怕沒有人不熟悉，這些就都屬于眼視光疾病，我們每天接觸到的那些戴眼鏡的人也都是眼視光患者。人們因?yàn)橐暳Σ缓么餮坨R矯正，甚至去做激光手術(shù)，這些眼視光矯正手段也早已是司空見慣的事情了。

    但是，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼科專家鄭英德提醒患者，一次手術(shù)對(duì)眼睛來說等于是一次不可逆的“創(chuàng)傷”，除手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)外，還可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。此外，有些手術(shù)的應(yīng)用歷史還很短，自發(fā)明至今只十幾年的時(shí)間，目前尚無法積累到患者從青年期至老年期術(shù)后眼睛狀況的完整數(shù)據(jù)，其遠(yuǎn)期效果及變化情況更無法估計(jì)。由于手術(shù)的這種不可逆轉(zhuǎn)因素，患者在選擇時(shí)要特別慎重。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國近視患者已超過三億人，每年眼鏡需求量達(dá)七千萬副；而全世界需要進(jìn)行眼視光治療的患者數(shù)量約占總?cè)丝诘乃姆种唬词鍍|人。

    據(jù)鄭英德介紹，手術(shù)治療近視眼的方法有三類六種：角膜手術(shù)三種、晶狀體手術(shù)兩種和鞏膜手術(shù)一種，但每種手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)。

    角膜手術(shù)：臨床應(yīng)用效果與價(jià)值有待進(jìn)一步觀察

    角膜是眼球最前面的一層生物透鏡，屈折光線的能力占眼球整體屈折力的2/3,其彎曲程度的微小變化可明顯改變整個(gè)眼球的屈光度，而且具有一定的可塑性，所以人們會(huì)首先或更多地考慮通過改變角膜形狀來矯正眼睛的屈光狀態(tài)。

    角膜放射狀切開術(shù)1953年日本的佐藤教授首先提出在角膜面做放射狀切口，改變角膜彎曲程度以矯正近視。由于很多病例的角膜內(nèi)皮受到嚴(yán)重?fù)p傷，其教訓(xùn)居多。20多年后，經(jīng)改良只在角膜前表面切開，這種手術(shù)在前蘇聯(lián)及美國廣泛開展，也一度風(fēng)靡我國，但由于其對(duì)手術(shù)操作技巧、切口深度、長(zhǎng)度選擇等要求很高，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大且效果不穩(wěn)定等因素，逐漸淡出視光矯治舞臺(tái)，當(dāng)然目前仍有人開展此類手術(shù)。

    準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)1991年正式用于臨床，通過計(jì)算機(jī)控制激光束將角膜表面切削成預(yù)定形狀，如同將角膜制成一只凹透鏡或凸透鏡，用以矯正近視或遠(yuǎn)視。手術(shù)方法簡(jiǎn)單，安全性較高，中低度數(shù)（600度以下）效果較好。但存在術(shù)后眼部疼痛、度數(shù)反彈、角膜渾濁等問題。

    準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)先用精密的微型角膜刀切下適當(dāng)面積的角膜表層片，再對(duì)下面的基質(zhì)層進(jìn)行激光切削塑形，最后將角膜片復(fù)位。適用于中高度或超高度（600~1500度）近視患者。手術(shù)預(yù)測(cè)性、準(zhǔn)確性較好，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。但操作技術(shù)復(fù)雜，同時(shí)存在矯正不足或過量、角膜散光、度數(shù)反彈等問題，甚至可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離、眼底出血、青光眼、圓錐角膜等嚴(yán)重并發(fā)癥。PRK和LASIK手術(shù)主要適用于年齡在18-50歲之間、屈光度穩(wěn)定兩年以上、身體健康、無急慢性眼病的屈光不正患者，術(shù)前應(yīng)做一系列的眼科檢查以排除其他眼疾，術(shù)后應(yīng)定期點(diǎn)藥、復(fù)查，以利于角膜的恢復(fù)。

    此外，還有表層角膜鏡片移植、層間角膜移植、層間人工角膜、角膜基質(zhì)內(nèi)植環(huán)術(shù)、板層角膜成形術(shù)等。這些方法針對(duì)不同屈光疾病各具特點(diǎn)，但大多存在某種局限性或技術(shù)尚不成熟，臨床應(yīng)用效果與價(jià)值有待進(jìn)一步觀察，因此未被廣泛采用和普及。

    晶狀體手術(shù)：存在嚴(yán)重的明顯的副作用

    人眼的晶狀體位于瞳孔后方，大致相當(dāng)于一只度數(shù)1700度的凸透鏡，并且具有調(diào)節(jié)屈光度的能力。正常眼球晶狀體去除后即變成大于1000度的高度遠(yuǎn)視。所以當(dāng)近視度數(shù)非常高時(shí)，摘除晶狀體可以抵消部分近視屈光度。

    透明晶狀體摘除術(shù)摘除正常晶狀體，可降低1700度左右的近視度數(shù)，并具有物像放大的作用，超聲乳化技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)更為方便。適用于1600度以上的超高度近視，但可能發(fā)生嚴(yán)重的青光眼、視網(wǎng)膜脫落等失明性并發(fā)癥。

    有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)對(duì)高度近視的患者，在自身晶狀體前植入一高分子材料制成的人工凹透鏡，用以降低近視度數(shù)。手術(shù)對(duì)象要求較高，操作復(fù)雜，易損傷眼球相關(guān)組織引起并發(fā)癥。

    晶狀體手術(shù)預(yù)測(cè)性好、效率高，可以矯正超高度近視眼的屈光度，但同時(shí)存在嚴(yán)重的明顯的副作用，須嚴(yán)格檢查合理選用。

    鞏膜手術(shù)：手術(shù)非常復(fù)雜，存在視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥

    人們經(jīng)過大量的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，高度近視眼的眼軸長(zhǎng)度（眼球前后徑）明顯大于正常眼球，而且容易不斷增長(zhǎng)。所以理論上通過鞏膜（眼球外壁）手術(shù)縮短眼軸，可以達(dá)到降低屈光度的目的。

    鞏膜透熱凝固術(shù)、鞏膜縮短術(shù)、鞏膜加固術(shù)等通過電凝、切除鞏膜、移植物墊壓等方法加強(qiáng)后部鞏膜、縮短眼軸。對(duì)某些進(jìn)行性近視及兒童高度近視有效，但手術(shù)非常復(fù)雜，存在視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

    鄭英德說，非手術(shù)方法如戴框架眼鏡或隱形眼鏡，雖然避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，矯正效果明顯、準(zhǔn)確，而且可以隨自身變化而不斷修正，只要嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)操作一般不會(huì)引起并發(fā)癥。但在使用過程中的清洗、保養(yǎng)、消毒、定期檢查等護(hù)理工作較為繁瑣，特別是對(duì)于兒童患者，要有成人從旁幫助、指導(dǎo)和監(jiān)督，以保證安全。各種理療和藥物治療方法安全性高，對(duì)預(yù)防有一定作用，但治療周期長(zhǎng)，且最終效果難以確定。

/**/

網(wǎng)友評(píng)論

共計(jì) 0 條