手術摘眼鏡小心并發癥

【?2004-06-08 發布?】　臨床報道

    今年“愛眼日”主題為：防治屈光不正及低視力，提高兒童和青少年眼保健水平。

    在此，眼科專家提醒患者，一次手術對眼睛來說等于是一次不可逆的“創傷”，除手術中的風險外，還可能出現術后并發癥。此外，有些手術的應用歷史還很短，自發明至今只十幾年的時間，目前尚無法積累到患者從青年期至老年期術后眼睛狀況的完整數據，其遠期效果及變化情況更無法估計。由于手術的這種不可逆轉因素，患者在選擇時要特別慎重。

    說到“眼視光疾病”這個名詞，人們也許會感到陌生，但提起近視眼、遠視眼和老花眼恐怕沒有人不熟悉，這些就都屬于眼視光疾病，我們每天接觸到的那些戴眼鏡的人也都是眼視光患者。人們因為視力不好戴眼鏡矯正，甚至去做激光手術，這些眼視光矯正手段也早已是司空見慣的事情了。

    但是，北京大學醫學部眼科專家鄭英德提醒患者，一次手術對眼睛來說等于是一次不可逆的“創傷”，除手術中的風險外，還可能出現術后并發癥。此外，有些手術的應用歷史還很短，自發明至今只十幾年的時間，目前尚無法積累到患者從青年期至老年期術后眼睛狀況的完整數據，其遠期效果及變化情況更無法估計。由于手術的這種不可逆轉因素，患者在選擇時要特別慎重。

    據統計，中國近視患者已超過三億人，每年眼鏡需求量達七千萬副；而全世界需要進行眼視光治療的患者數量約占總人口的四分之一，即十五億人。

    據鄭英德介紹，手術治療近視眼的方法有三類六種：角膜手術三種、晶狀體手術兩種和鞏膜手術一種，但每種手術都存在風險。

    角膜手術：臨床應用效果與價值有待進一步觀察

    角膜是眼球最前面的一層生物透鏡，屈折光線的能力占眼球整體屈折力的2/3,其彎曲程度的微小變化可明顯改變整個眼球的屈光度，而且具有一定的可塑性，所以人們會首先或更多地考慮通過改變角膜形狀來矯正眼睛的屈光狀態。

    角膜放射狀切開術1953年日本的佐藤教授首先提出在角膜面做放射狀切口，改變角膜彎曲程度以矯正近視。由于很多病例的角膜內皮受到嚴重損傷，其教訓居多。20多年后，經改良只在角膜前表面切開，這種手術在前蘇聯及美國廣泛開展，也一度風靡我國，但由于其對手術操作技巧、切口深度、長度選擇等要求很高，術中風險較大且效果不穩定等因素，逐漸淡出視光矯治舞臺，當然目前仍有人開展此類手術。

    準分子激光角膜切削術1991年正式用于臨床，通過計算機控制激光束將角膜表面切削成預定形狀，如同將角膜制成一只凹透鏡或凸透鏡，用以矯正近視或遠視。手術方法簡單，安全性較高，中低度數（600度以下）效果較好。但存在術后眼部疼痛、度數反彈、角膜渾濁等問題。

    準分子激光原位角膜磨鑲術先用精密的微型角膜刀切下適當面積的角膜表層片，再對下面的基質層進行激光切削塑形，最后將角膜片復位。適用于中高度或超高度（600~1500度）近視患者。手術預測性、準確性較好，術后疼痛輕、恢復快。但操作技術復雜，同時存在矯正不足或過量、角膜散光、度數反彈等問題，甚至可能出現視網膜剝離、眼底出血、青光眼、圓錐角膜等嚴重并發癥。PRK和LASIK手術主要適用于年齡在18-50歲之間、屈光度穩定兩年以上、身體健康、無急慢性眼病的屈光不正患者，術前應做一系列的眼科檢查以排除其他眼疾，術后應定期點藥、復查，以利于角膜的恢復。

    此外，還有表層角膜鏡片移植、層間角膜移植、層間人工角膜、角膜基質內植環術、板層角膜成形術等。這些方法針對不同屈光疾病各具特點，但大多存在某種局限性或技術尚不成熟，臨床應用效果與價值有待進一步觀察，因此未被廣泛采用和普及。

    晶狀體手術：存在嚴重的明顯的副作用

    人眼的晶狀體位于瞳孔后方，大致相當于一只度數1700度的凸透鏡，并且具有調節屈光度的能力。正常眼球晶狀體去除后即變成大于1000度的高度遠視。所以當近視度數非常高時，摘除晶狀體可以抵消部分近視屈光度。

    透明晶狀體摘除術摘除正常晶狀體，可降低1700度左右的近視度數，并具有物像放大的作用，超聲乳化技術的發展使手術更為方便。適用于1600度以上的超高度近視，但可能發生嚴重的青光眼、視網膜脫落等失明性并發癥。

    有晶狀體眼人工晶體植入術對高度近視的患者，在自身晶狀體前植入一高分子材料制成的人工凹透鏡，用以降低近視度數。手術對象要求較高，操作復雜，易損傷眼球相關組織引起并發癥。

    晶狀體手術預測性好、效率高，可以矯正超高度近視眼的屈光度，但同時存在嚴重的明顯的副作用，須嚴格檢查合理選用。

    鞏膜手術：手術非常復雜，存在視網膜脫離等并發癥

    人們經過大量的檢測發現，高度近視眼的眼軸長度（眼球前后徑）明顯大于正常眼球，而且容易不斷增長。所以理論上通過鞏膜（眼球外壁）手術縮短眼軸，可以達到降低屈光度的目的。

    鞏膜透熱凝固術、鞏膜縮短術、鞏膜加固術等通過電凝、切除鞏膜、移植物墊壓等方法加強后部鞏膜、縮短眼軸。對某些進行性近視及兒童高度近視有效，但手術非常復雜，存在視網膜脫離等并發癥。

    鄭英德說，非手術方法如戴框架眼鏡或隱形眼鏡，雖然避免了手術風險和術后并發癥，矯正效果明顯、準確，而且可以隨自身變化而不斷修正，只要嚴格按醫生指導操作一般不會引起并發癥。但在使用過程中的清洗、保養、消毒、定期檢查等護理工作較為繁瑣，特別是對于兒童患者，要有成人從旁幫助、指導和監督，以保證安全。各種理療和藥物治療方法安全性高，對預防有一定作用，但治療周期長，且最終效果難以確定。

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