接種了卡介苗為何還得肺結核

卡介苗是一種沒有毒性的活疫苗，而非可致病的結核菌。因此，接種卡介苗不會導致結核病。但由于從卡介苗接種至發揮免疫效應約需3個月的時間，因此，如果在這段時間內已經患有結核病，此時接種卡介苗，接種者依然會得結核病。另外，卡介苗對結核病的預防效果為70％～80％，其保護作用可維持5～10年。就是說，接種了卡介苗也不能保證接種者再也不會得結核病。

接種卡介苗可能出現異常反應

1.局部化膿或破潰超過6個月不愈。發生這種現象可能與疫苗的劑量、注射深度、注射部位及兒童免疫狀態有關。

2.淋巴結腫大直徑超過1厘米，1～2月仍不消退。這可能與疫苗、接種方法和技術有關。

3.產生瘢痕疙瘩。發生率為約5％，可能與人種、機械刺激、接種位置及兒童體質有關。

4.卡介菌病。這是一種罕見的并發癥，發生率約為0.022/10萬。多發生于有嚴重免疫缺陷的個體，是接種卡介苗最為嚴重的并發癥，可導致接種者死亡。

怎樣減少異常反應

第一，保護和用好菌苗。卡介苗是一種無毒的活疫苗，因此，保持接種的卡介苗內含有足夠的活菌數量至關重要。但活菌數量是受貯存時間、溫度、光線影響的，也就是說，貯存時間越長、溫度越高、光線越強、活菌量越少，卡介苗的預防效果就越差。因此，我們要求對卡介苗要避光、低溫（4～8℃）貯藏和運輸，在有效期內越早使用越好。而且接種效果與卡介苗劑量成正相關，即劑量越大，接種效果越好。但是，接種量越大，副作用也相應增大。因此，目前多采用0.1毫克這一接種劑量。

第二，正確接種。與劃痕法相比，皮內注射法劑量準確、節省菌苗、接種效果好。但是有人發現，接種深度與皮膚反應有關，即將卡介苗注射到淺層皮膚內，發生潰爛的幾率最小，瘢痕直徑最小；而注射到皮下組織，則發生皮膚潰爛的幾率和瘢痕直徑較大。

第三，做好宣教工作。接種前，實事求是地向家長及兒童進行卡介苗相關知識的宣傳教育很有必要，有助于消除緊張情緒。遺憾的是，醫務工作者往往忽視這一點，容易因在接種卡介苗后出現一些異常反應而引起恐慌。

接種卡介苗利大于弊

盡管接種卡介苗會發生一定的異常反應，并且不能完全保證接種者獲得終身的對結核病的免疫力，但是從80多年卡介苗接種的歷史來看，我國將接種卡介苗納入計劃免疫工作仍然是利大于弊：

1.停種卡介苗，兒童結核病發病率就會上升。而在卡介苗接種普及的地區，兒童結核病的發病率明顯降低。

2.接種卡介苗可以減少人體感染結核菌后發展為結核病的幾率。

3.目前國際上公認接種卡介苗可預防死亡率比較高的重癥結核病（如粟粒性肺結核，結核性腦膜炎）的發生。國際上已將結核性腦膜炎的發病率，作為衡量一個國家或地區兒童結核病感染狀況的最重要的指標。

4.接種卡介苗可以降低結核病的死亡率。

目前我們還沒有一種更理想的疫苗來代替卡介苗。盡管已有研究取得成果，但距離大規模應用尚有相當距離。

在對待卡介苗接種問題上，考慮到卡介苗保護作用時間問題，以往多數國家都進行過卡介苗復種，有時甚至多次復種。近年來，一些國家停止了卡介苗復種，有的國家甚至停止接種卡介苗。但我國尚未滿足國際抗結核和肺部疾病聯合會提出的停種卡介苗的條件，因此，接種卡介苗預防結核病仍將是我國計劃免疫的一項重要工作。