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節(jié)段性結(jié)腸炎是獨(dú)立病變嗎

【?2005-04-03 發(fā)布?】 臨床報(bào)道  

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意大利學(xué)者Guslandi認(rèn)為,雖然目前還缺乏足夠的證據(jù)說明,節(jié)段性結(jié)腸炎是一種獨(dú)立的腸道疾病,但認(rèn)為這種病變可能是早期或非典型炎性腸病(IBD)的表現(xiàn),也不能令人信服。(Eur J Gastroenterol Hepatol 2003,15:1)

節(jié)段性結(jié)腸炎是在憩室形成的基礎(chǔ)上,以侵犯乙狀結(jié)腸為主,而直腸幾乎不受累的慢性腸道黏膜炎癥,其組織學(xué)改變和對藥物的反應(yīng)與IBD有相似之處。節(jié)段性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為直腸出血,偶爾伴左側(cè)腹痛,內(nèi)鏡下表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸炎而直腸未受侵。與IBD相似,節(jié)段性結(jié)腸炎的主要組織學(xué)改變?yōu)殡[窩膿腫伴隱窩變形,單個(gè)核細(xì)胞浸潤,淋巴細(xì)胞聚集,上皮細(xì)胞脫落,有時(shí)有肉芽腫形成。從直腸不受累和組織病理學(xué)改變看,節(jié)段性結(jié)腸炎更接近Crohn病,而不是潰瘍性結(jié)腸炎。

Guslandi的疑問是,節(jié)段性結(jié)腸炎是一種獨(dú)立的病變,還是乙狀結(jié)腸憩室病和IBD偶然的并存?憩室病和節(jié)段性結(jié)腸炎通常見于老年男性,而IBD在60歲以上的人群中也會出現(xiàn)第二個(gè)發(fā)病高峰。節(jié)段性結(jié)腸炎的發(fā)病率約為0.3%~1.4%。而研究人員在對186例IBD病人調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),2.7%的患者并存乙狀結(jié)腸憩室病。然而,由于以上資料過少,從流行病學(xué)上還不能得出確切結(jié)論。

另外,約10%的節(jié)段性結(jié)腸炎病人炎癥會波及直腸,這使得它與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別十分困難。另一方面,即使節(jié)段性結(jié)腸炎未累及直腸,也可懷疑并存Crohn病結(jié)腸炎,肛周疾病往往不存在。節(jié)段性結(jié)腸炎患者亦無惡心、嘔吐、體重減輕和發(fā)熱,實(shí)驗(yàn)室檢查通常是正常的,急性期反應(yīng)物和(或)白細(xì)胞計(jì)數(shù)很少升高,這也不同于Crohn病結(jié)腸炎。

節(jié)段性結(jié)腸炎的藥物治療通常是經(jīng)驗(yàn)用藥,用藥與IBD類似,如柳氮磺吡啶、美沙拉秦,但極少應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,這一點(diǎn)與Crohn病顯著不同。一些節(jié)段性結(jié)腸炎患者需要手術(shù)治療,術(shù)后極少發(fā)生復(fù)發(fā),這一點(diǎn)亦與Crohn病顯著不同。

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