摘要
 
本文通過對浙江省2003年縣與縣以上醫療單位信息化建設情況調查結合歷年來的相關調查結果，從軟硬件裝備、HIS建設情況、人員和機構設置、資金投入、信息化工作難點和建議等幾方面對醫療衛生單位信息化建設現狀進行分析，提出了深化醫院HIS建設、制定行業標準、健全組織機構、擴大技術隊伍和提高技術水平的對策和建議。

對調查所得數據進行整理比較后，從以下幾方面對浙江省醫院信息化建設情況進行分析。

一、系統硬件和軟件

系統硬件和軟件是信息化建設的基礎，從醫院擁有的數量和質量可以直接反映其對信息化的資金投入和重視程度。相關各項調查結果見表1。

近兩年來這方面的發展較快，幾乎所有的醫院都建立了內部局域網，這可以從擁有交換機的單位為90.5%推斷出。服務器的質量和數量也有了明顯提高，91.9%的醫院有1臺以上的PC服務器，而2001年的這一數字為56.8％。更有部分醫院已經配備了高性能的小型機，這在兩年前幾乎是沒有的，醫院的計算機硬件配備又上了一個臺階。由于系統應用的增加和規模的擴大，醫院平均擁有工作站數量有了明顯的增加（見圖1），當前為72.2臺。

操作系統方面，WINNT/WIN2000占了主流，而數據庫中MS SQL SERVER也占了多數，與其他行業領域一樣，微軟在醫院信息化過程中的影響力不可忽視。而幾年前還占一定比例的MS-DOS和FOXPRO/FOXBASE現在幾乎不見蹤影，醫院信息系統的系統平臺已經完成了更新換代。今后，隨著小型機的應用，相信使用UNIX和ORACLE的比例將會上升。

二、應用系統建設

調查表對22個醫院應用系統的建設情況進行了調查（見表2）,其中門急診劃價收費系統的擁有率最高為94.1％,而以醫學影像系統為代表的一批與臨床醫療質量有關的系統的比例明顯過低，一方面對于我們大多數的醫院來說，醫院信息系統基本功能已經具備，特別是與財務核算相關的幾個系統擁有比例相當之高；另一方面說明我們的醫院信息系統還停留在“醫院管理信息系統(HMIS)”的階段，“臨床信息系統(CIS)”是我們HIS下一個發展的目標。值得一提的是，幾乎所有的醫院信息系統都與醫保信息系統實現了數據交換，醫保系統建設是這兩年醫院信息系統發展的助推器。

三、人員和機構設置

從調查反映的情況來看，59.5％的醫院設有專職信息化部門，另外14.5%的醫院通過其他部門代管進行信息化建設的工作。而88.5%的醫院有專門從事信息化的人員，其中63.6%的醫院擁有大于占其職工總數0.5%的專職人員，但是專職人員并非專業人員，計算機專業本科以上人員相對較少，總體來說專職人員的數量和質量都不甚理想。

四、資金投入

調查表對各醫院近6年來，醫院的信息化建設資金投入情況進行了調查（見表3）。

可以看出2002年以前，醫院信息化的資金投入一直呈上升趨勢，這幾年是醫院信息化建設的黃金時期，而2001和2002年達到了頂峰，這與我國醫療體制的改革深入，信息技術帶動產業升級的大趨勢是一致的。隨著HIS系統建設高峰的過去，2003年大多數醫院的信息化建設資金投入略有下降，而投入100萬以上的醫院比例明顯上升，這主要是大型綜合性醫院開始投入資金發展新的應用，像醫學影像、電子病例等一批提供臨床咨詢、 輔助診療、臨床決策的系統紛紛上馬，醫院信息系統正在向“臨床信息系統(CIS)”階段邁進。



在軟件費、硬件費、服務費這三項投入的調查中，硬件費用的投入明顯大于其他兩項，而服務費則少的可憐，看來對軟件及服務重要性的認識有待提高。

五、信息化工作難點和建議

在這項調查中，資金短缺、人才不足、缺少專業培訓、基礎設施落后等被視為當前醫院信息化工作的最大難點。而制定醫院信息化建設規范和政策、落實醫院信息化建設必要資金、推進數字化醫院建設進程等幾項被集中為對醫院信息化的建議。另外有84.9%的醫院表示有信息化建設的具體規劃，對信息化重要性的認知程度有50.3％表示“離不開”，選擇“可有可無”和“沒用”的為0。

通過這次調查，我們掌握了第一手材料，以下是我們的對策與建議：

1.深化醫院HIS建設

目前，浙江省醫院信息化已經相當普及，無論是軟硬件投入還是觀念都比前幾次調查有了質的飛躍。但是從縱向看，大多數醫院還停留在醫院管理信息化階段，信息技術在臨床診斷、手術中的應用還不多，遠沒達到數字化醫院的水平，今后醫院信息化的重點將是臨床管理的信息化。我們將引導重點建設一批像醫學影像系統、電子病例系統、醫囑處理系統等臨床信息系統，不少醫院也正在或準備投入資金做這方面的工作。

2.制定統一標準

當前，參與醫院信息系統軟件開發的公司相當多，產品質量和服務水平良莠不齊，由于缺少醫院信息化的規范和標準，給各系統統一規劃、標準化、通用性、數據共享等帶來很大的困難。醫院信息系統要邁上一個臺階以及將來建立區域醫療衛生服務，都需要有統一的技術標準，衛生部制定的《醫院信息系統基本功能規范》還只是基本的功能規范，需要制定更具體的醫療信息化的標準。這已成為醫療衛生管理部門責無旁貸的責任。

3.加強技術隊伍建設、加大資金投入

由于醫療衛生行業計算機專業人員待遇低于IT行業，也低于本行業中的醫護人員，造成醫院內計算機專業人員的嚴重短缺。隨著醫院信息化建設規模不斷擴大和水平不斷提高，專業技術隊伍建設需要大大加強。計算機專業人員一般缺乏醫學專業知識，在提高待遇的同時，加強醫學知識及醫院管理方面的培訓工作，使其成為復合型人才，充分發揮其才能。

在資金投入方面，受其體制的制約，信息化似乎只有投入無法考慮收回，醫院更愿意投資于很快產生效益的醫療設備，而很難拿出一筆巨資投入于信息化的建設。其實這是錯誤的觀念，信息化投入的回收是隱形的、長期的，而效益是多方面的，它能減輕事務處理人員的勞動強度，提高臨床醫療質量，輔助高層領導決策，提高醫院的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務，使醫院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經濟效益。