實驗證據顯示，在肺癌的發生中，煙草煙霧不僅導致其發生，又促進其發展。研究者使用了二階段克隆擴增模型和起始、促進和惡性轉變的概念來分析3個隊列中肺癌的死亡率，包括英國醫師隊列和兩個美國癌癥協會隊列，來確定通過這些機制吸煙習慣是如何影響年齡特異性的肺癌發病率。似然比檢驗提示所有的隊列中與肺癌相關的死亡率中的主要機理是與吸煙對于腫瘤的促進作用。與吸煙相關的腫瘤發生的重要性不如吸煙對于腫瘤的促進作用，但是兩者之間有協同作用。雖然這些數據中不包括曾經吸煙者，但是這個模型中評估的變量也可能反應曾經吸煙者的患病風險。此項研究呈現了現在和曾經吸煙者的10年患病死亡風險。吸煙持續時間對于這些隊列中肺癌患病風險是對腫瘤促進作用的結果。干預和治療策略應該集中在對于腫瘤的促進作用上，并把這種作用當作肺癌發生的首要病因機制。 /**/