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冠脈內迅速給予硝普鹽對無復流現象有效

【?2005-08-22 發布?】 臨床報道  

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意大利一組研究人員報告,在冠脈干預治療急性心肌梗塞期間,迅速冠脈納給予氧化亞氮供體硝普鹽是對“無復流”的一種安全、有效治療。

無復流現象是支架植入的冠狀動脈血管成形術一種罕見但重要的并發癥,羅馬San Filippo Neri醫院的帕斯塞利(Vincenzo Pasceri)告訴路透社記者。“在這些時候,我們能開放冠脈,但血流極慢甚至根本沒有。有些時候我們在首次球囊膨脹后就能獲得很好的血流,但我們完成支架植入時,就出現了無復流”。這種并發癥的治療還沒有很好地標準化,但通常需要局部冠脈內輸注強效血管擴張劑,如鈣拮抗劑和阿糖腺苷。

帕斯塞利和同事在6月1日的《美國心臟病學雜志》(Am J Cardiol 2005;95:1358-1361)上報告,他們對23名無復流(定義為首次成功冠脈再通后TIMI流速降低1級或以上)病人以冠脈內給予硝普鹽極為有效。此治療使得冠脈流速顯著改善,TIMI流速等級從1.5增長到2.9(p < 0.0001)。除暫時性低血壓以外沒有重度不良效應,硝普鹽的副作用似乎少于阿糖腺苷或鈣拮抗劑。后者可以引起需要短暫起搏的暫時性AV阻滯。

帕斯塞利補充,在進行血管成形術時應準備冠狀動脈內注射硝普鹽,這樣在無復流時――雖然少見但不可預測,而且在任何急性心肌梗塞時都可能出現――就能迅速使用。“就我們的體會,迅速治療而不必等上3、4分鐘讓護士來稀釋也是成功的關鍵”,他說。

盡管本研究沒有直接比較硝普鹽和其它藥物(如阿糖腺苷和鈣拮抗劑)的效果,但帕斯塞利認為硝普鹽應被當作無復流時的一線治療,因為它使用簡便、有效、沒有明顯副作用而且成本低。

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