美國梅奧醫(yī)院McBane等報(bào)告,接受血液透析的腎衰病人病死率較高,它可能與透析中應(yīng)用的抗凝劑肝素有關(guān)。

McBane說:“需要做血液透析的病人死亡率較高,目前原因尚不清楚,但找出其原因非常重要。”對此他們進(jìn)行一項(xiàng)研究,納入美國明尼蘇達(dá)州Olmsted縣57例血液透析病人,其中男性30例,女性27例,平均年齡為(64±17)歲,血液透析中位時(shí)間為23個(gè)月。

該研究采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法測定血液透析病人血液中的血小板因子4(PF4)-肝素抗體。然后進(jìn)行前瞻性隨訪,隨訪期中位數(shù)為798天,觀察血栓栓塞事件、心血管事件和死亡。

結(jié)果顯示,2例病人PF4-肝素抗體陽性,病人間的PF4-肝素抗體含量最多相差10倍,與血液透析持續(xù)時(shí)間無關(guān)。在隨訪期內(nèi)共發(fā)生16次血栓形成事件,37次心血管事件,死亡23例(其中心血管原因死亡13例)。校正Framingham危險(xiǎn)評分后,PF4-肝素抗體含量在最高三分位數(shù)病人的所有原因死亡率比抗體含量在最低三分位數(shù)的病人顯著增高。前一組有8例(73%)病人死于心血管原因。

該研究首次證明PF4-肝素抗體水平升高與血液透析病人的病死率增高有關(guān)。研究者發(fā)現(xiàn),盡管反復(fù)使用肝素,但在維持血液透析的病人中,肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)患病率并不比其他病人群高。(Mayo Clin Proc 2005,80:995)

血液透析是腎衰病人最常接受的治療。肝素用于預(yù)防血液在透析機(jī)中凝固,目前還沒有其他抗凝劑可取代肝素。研究者還發(fā)現(xiàn),有肝素抗體的血液透析病人不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生率高于沒有肝素抗體的病人。如果該研究結(jié)果得到其他研究的證實(shí),將促進(jìn)人們尋找更好地能在血液透析中應(yīng)用的抗凝劑。但McBane告誡道,這一結(jié)果是初步的,還需要做進(jìn)一步研究。

PF4-肝素抗體是診斷HIT的參考指標(biāo),其存在與血栓形成并發(fā)癥相關(guān)。加拿大安大略省McMaster大學(xué)Michael G. DeGroote醫(yī)學(xué)院內(nèi)科Arnold等在配發(fā)的評論“HIT:露出冰山一角”中指出,越來越多的證據(jù)提示,低滴度的PF4-肝素抗體也有可能致病。該研究提供證據(jù)表明,即使癥狀還不明顯,肝素抗體也可能預(yù)示并發(fā)癥危險(xiǎn)。但對此還需做進(jìn)一步研究。