哮喘的致死率和致殘率始終是一個嚴重的全球性問題。為回顧所有與瀕死性哮喘(NFA)和致死性哮喘(FA)有關的危險因素,加拿大Alvarez等人檢索了Medline和Embase數據庫中1960年至2004年1月的文獻并進行了分析,于今年8月在Can Respir J [2005,(5):265]上報告了分析結果。

在這項分析中,NFA被定義為哮喘惡化并導致呼吸暫停,且需要進行機械通氣或CO2分壓至少45 mmHg的正壓通氣進行糾正;哮喘惡化導致死亡即為FA。結果表明,在403篇被檢索的文獻中有27篇符合納入標準。因哮喘發作致使用藥量增加[例如通過定量吸入器(OR=1.67,P=0.057)和噴霧器(OR=2.45,P=0.0002)使用的β受體激動劑、口服激素(OR=2.71,P=0.006)和茶堿類藥物(OR=2.02,P=0.04)],以及住院(OR=2.62,P=0.04)和(或)入住重癥監護室(OR=5.14,P=0.001)、接受機械通氣(OR=6.69,P=0.0001)等病史都是發生NFA和FA的預測因素。
先前在急診科進行的評估不能得出NFA和FA的危險更大(OR=1.13,P=0.810)的結論。用非劑量依賴模式吸入糖皮質激素(ICS)的方法進行評價,可推斷出NFA和FA的可能發生危險(OR=1.31,P=0.25)。但僅有2項以非劑量依賴模式(即評價前6~12個月內的處方數量)使用ICS進行評價的研究。這2項研究均顯示這種治療有防止FA的傾向。有1項研究顯示過早停用ICS會加速死亡。

評價者結論:在當前的研究中已對NFA和FA的危險因素進行了較精確的定義。臨床醫師應識別有這些特征的患者,以減少NFA和FA發生危險。還應進行深入研究對哮喘致死危險因素的影響進行定量分析。