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風濕免疫病患者要關注心臟損害 【?2005-11-23 發布?】 臨床報道
風濕病是指涉及關節及其軟組織等的病變,是以關節疼痛及功能失調為主要表現的一大類疾病的總稱。按病因分類可分為彌漫性結締組織?。ㄈ珙愶L濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等)、血清陰性脊柱關節?。ㄈ鐝娭毙约怪椎龋?、骨關節退行性變(如骨關節炎)等約100多種疾病。眾所周知,風濕免疫病中的風濕熱可損害心臟,導致風濕性心臟病,其他風濕病也可累及心臟,但卻未被許多患者充分認識。
系統性紅斑狼瘡(SLE):SLE是以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病。SLE患者最常出現心包炎,表現為心包積液,臨床診斷率為20%~30%,超聲心動圖檢出率達50%~60%。但心包填塞少見。SLE可有心肌炎、心律失常,多數情況下SLE的心肌損害不太嚴重,但是重癥SLE可伴有心功能不全,為預后不良指征??沙霈F疣狀心內膜炎,病理表現為瓣膜贅生物。通常疣狀心內膜炎不引起癥狀,但可以脫落引起栓塞,或并發感染性心內膜炎。SLE可以有冠狀動脈受累,表現為心絞痛和心電圖ST-T改變,甚至出現急性心肌梗死。 類風濕關節炎:類風濕關節炎可累及心包、心肌和心內膜,其中心包炎較常見。心臟受累有臨床表現者較少,據尸檢發現約35%,主要影響二尖瓣,引起瓣膜病變。心肌、瓣膜環或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成,或者心肌、心內膜及瓣環淋巴細胞浸潤或纖維化等。 強直性脊柱炎:本病主要侵犯骶髂關節,脊柱、脊柱旁軟組織及外周關節,并可伴發關節外表現。因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環狀擴張,以及主動脈瓣膜尖部縮短變厚,從而導致主動脈瓣關閉不全。主動脈瓣閉鎖不全及傳導障礙見于3.5%~10%的患者。 多發性肌炎和皮肌炎:多發性肌炎和皮肌炎是骨骼肌非化膿性炎性肌病。約1/3患者病程中有心肌受累,心肌內有炎性細胞浸潤,間質水腫和變性,局灶性壞死,心室肥厚,出現心律失常,充血性心力衰竭,亦可出現心包炎。心電圖和超聲心動圖檢測約30%出現異常,其中以ST段和T波異常最為常見,其次為傳導阻滯、心房纖顫、少到中等量的心包積液。 結節性多動脈炎:結節性多動脈炎主要侵犯中等度大小的動脈肌層和帶肌層小動脈,以呈節段性炎癥和壞死為特征,伴受累血管的供血組織發生繼發性缺血。心臟損害發生率約36%~65%,是引起死亡的主要原因之一,尸檢心肌梗死的發生率6%。一般無明顯心絞痛癥狀和心電圖典型表現。充血性心力衰竭也是心臟受累的主要表現。心包炎約占4%,嚴重者可出現大量心包積液和心包填塞。 巨細胞動脈炎:巨細胞動脈炎是一種系統性壞死性血管炎。血管炎主要累及主動脈弓起始部的動脈分支(如椎動脈、頸內動脈、鎖骨下動脈)。亦可累及主動脈的遠端動脈(如腹主動脈)以及中小動脈顳動脈、顱內動脈、眼動脈、視網膜中央動脈等)。心血管系統表現軀體大血管受累約10%~15%,可累及鎖骨下動脈、冠狀動脈、胸主動脈、腹主動脈、股動脈等。因而可導致鎖骨下動脈等部位出現血管雜音、動脈搏動減弱或無脈癥、假性動脈瘤,上、下肢間歇性運動障礙等。冠狀動脈病變可導致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎等。 白塞氏?。喊兹喜∈且环N血管炎癥性疾病,主要表現為復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害,也可累及血管、神經系統、消化道、關節、肺、腎、附睪等器官。心臟受累較少,可有心肌梗死、瓣膜病變、傳導系統受累、心包炎等。少數病人有縮窄性心包炎樣表現,心腔內可有附壁血栓形成。 以上病人應密切注意自己心血管方面的癥狀,請相關醫生詳細檢查、了解可能出現的心血管方面的體征,配合超聲心動圖等檢查,制定防治措施.
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