美國Boran等報(bào)告,對處于生育年齡且有生育要求的卵巢交界性腫瘤患者,可考慮行保留生育功能的手術(shù),但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,應(yīng)密切隨訪。[Gynecol Oncol 2005, 97(3):845]

卵巢交界性腫瘤具有發(fā)病年齡輕,腫瘤分期早,患者生存時(shí)間長,復(fù)發(fā)晚的特點(diǎn),除浸潤性種植和微小乳頭狀卵巢漿液性交界性腫瘤外,局限于卵巢的交界性腫瘤患者生存率達(dá)98%~100%。由于卵巢交界性腫瘤患者年輕且預(yù)后好,保留生育功能是治療的一個(gè)重要方面。

該研究納入1993-2004年間142例接受手術(shù)治療的卵巢交界性腫瘤患者,研究者對62例接受保留生育功能手術(shù)的患者進(jìn)行了隨訪。保守性手術(shù)即保留子宮和至少一側(cè)卵巢,有4種術(shù)式:單側(cè)卵巢切除、單側(cè)卵巢切除+對側(cè)囊腫切除、單側(cè)卵巢囊腫切除、雙側(cè)卵巢囊腫切除。手術(shù)的同時(shí)可行對側(cè)卵巢活檢、腹膜多點(diǎn)活檢、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除、盆腔或腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。非保守性的手術(shù)為全子宮和雙側(cè)附件切除。

全面手術(shù)分期包括腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、大網(wǎng)膜切除或活檢、腹膜多點(diǎn)活檢及淋巴結(jié)取樣。

術(shù)后第1年,每3個(gè)月隨訪1次,繼而每6個(gè)月隨訪1次,持續(xù)2年,以后每年隨訪1次。隨訪指標(biāo)包括臨床查體、經(jīng)陰道超聲檢查、血清CA125水平,如果持續(xù)24個(gè)月內(nèi)未隨訪到患者,即為失訪。對妊娠轉(zhuǎn)歸、妊娠次數(shù)和復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析。

結(jié)果顯示,142例患者手術(shù)時(shí)的平均年齡為(40.0±15.4)歲,接受保守性手術(shù)的62例患者,平均年齡為(27.5±5.4)歲。平均隨訪時(shí)間為44.3個(gè)月,盆腔痛和腹脹是最常見的癥狀。行保守性手術(shù)的患者中,有4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.5%,而非保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率為0%,兩組患者中均無與疾病相關(guān)的死亡。

4例復(fù)發(fā)患者的手術(shù)方式分別為:單側(cè)卵巢切除+對側(cè)囊腫切除(2例)、單側(cè)卵巢切除(1例)、單側(cè)卵巢囊腫切除(1例)。囊腫切除和單側(cè)卵巢切除的復(fù)發(fā)率分別為15%和2.4%,但兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P>0.05)。在接受保守性手術(shù)的患者中,有10例患者妊娠,3例流產(chǎn),10次分娩成功。

該研究初步證實(shí),對有生育要求的育齡卵巢交界性腫瘤患者,應(yīng)該考慮行保守性手術(shù)保留生育功能,但需嚴(yán)密隨訪。