作為為醫院提供藥品的上游企業，藥品批發企業一直背負著造成藥品“虛高”的罪責

6月29日晚，中央電視臺的新聞欄目“今天”，綜合報道了國家計委欲對藥品進行第17次降價的消息。

雖然北京醫藥股份有限公司董事長陳濟生透露，此次降價的時間已經推遲，但藥品降價的趨勢仍然還是很明顯，這必將進一步壓縮作為醫藥流通企業的北京醫藥股份的利潤。而與此同時，北京醫藥股份每年為了能保有醫院市場，在藥品集中招標中支出的中標費已高達數百萬元，雖然2004年公司銷售額突破30億，其實利潤不過僅千萬元，而這還有一部分是由于大力開拓外埠市場的結果，北京醫藥股份的經營利潤率其實已經非常低了。

然而在此前不久，就在北京2005年入夏最熱的那天下午，記者卻看到遠在北京西南角豐臺科技園的九州通集團下屬企業，北京豐科城醫藥有限公司的交易廳及發貨處依然人頭攢動，一派紅火景象。交易大廳外各企業的廣告招牌上被別上了最新的供貨優惠情況，及時地告之客戶，同時也方便隨時更新。雖然其營銷總監牛正乾先生并沒有對記者透露企業的贏利情況，但記者卻能清楚地看出其企業是贏利的，“沒有外界想象的那么多?！迸Ｕ瑢Υ苏f道。對于降價之事，他表示知道，但似乎并不關心。

兩者活著的感覺真的很不同，是什么造成了他們之間的差異呢？

一段不算太長的歷史

在新中國成立后的很長一段時間，醫藥流通行業在那個物質缺乏年代實行的是“統購統銷”。中國醫藥公司及其旗下的五大一級醫藥采購站按照行政區劃逐級調撥商品，實行統一管理計劃，統一核算財務，統一安排網點的管理體制。全國醫藥商品產銷計劃由中國醫藥公司統一規劃，而后通過一、二、三級批發采購站一級級地將藥品進行下撥，進口藥品也是如此。在這個時間段內，藥品批發企業，尤其是中國醫藥公司高高在上，具有絕對的話語權，因為它既決定了藥品的生產，也決定了藥品的流通及供應。這一時期，藥品流通企業具有當時計劃經濟時期的典型特點——醫院、藥店是求著藥批的。

但一旦市場經濟的大門被打開，原來的醫藥流通體制就受到了強烈的沖擊。藥品生產由指令性變為指導性，產品逐漸出現供大于求的情況，而流通渠道也取消了三級調配，雖然國家直至1999年才開始允許民營資本進入醫藥流通領域，到2004年才允許各種資本參與，但早在此之前，各色各類人等就已經通過各種方式，紛紛進入醫藥流通領域，希望搶到一杯羹。這就迅速促進了各種醫藥流通企業的產生，出現了藥批數量比醫院的數量還多的情況，醫藥流通行業進入了魚龍混雜的“紛爭年代”。這個期間，各種不正當及惡性競爭紛紛出現，整個行業呈現“多、小、散、亂、低”的狀況，醫藥流通行業很多不良行為也就發端于這個時期。這個時期，藥品生產企業可以有充分的選擇機會對藥批進行選擇，而醫院則更是由于其是有決定權的購買方，處于交易中的絕對支配地位。

隨著這幾年來我國市場經濟的發展，加上國家對醫藥流通行業的加強管理，實行GSP認證，行業競爭開始相對趨于規范。據牛正乾先生說，我國的藥品流通企業已經從17000余家在短短兩三年間降低到8000余家。他認為，這一下降的趨勢仍會持續，直至行業寡頭的出現，市場正逐漸顯示出優勝劣汰的功能與力量。

但一些醫藥流通企業并沒有由此過得輕松，無論是輿論還是國家政策，都將醫藥體制改革中“看病難、看病貴”的很大一部分原因歸咎于醫藥流通行業，認為是因藥品流通環節過多造成的，而出臺的各種如“藥品集中招標”的政策對醫藥流通企業造成了實質性的傷害。北京醫藥股份有限公司董事長陳濟生女士就對此持保留意見，提出應提倡良性競爭來淘汰落后企業，促進行業健康發展，而不是由國家出臺政策對行業進行硬性處理。

醫藥流通企業的兩種功能

對于如何理性地看待醫藥流通行業，牛正乾舉了一個很淺顯的例子。如果取消醫藥流通行業，由藥品生產廠家直接送貨給醫院和藥店，那么藥品生產廠家不僅要面對眾多的客戶，而且以每家客戶的需求量進行發貨，生產企業的成本肯定是居高不下；另一方面，無論是醫院還是藥店，面對生產上萬種藥品的眾多生產企業，如果是直接供貨，工作量也是相當大的。他說：“社會、經濟的發展，只能是社會分工越來越細，而不是相反。”陳濟生女士則直接說：“自商品產生以來，流通企業就存在了?！狈穸魍ㄆ髽I存在的意義是一種倒退。

牛正乾分析認為，醫藥流通企業在醫藥行業中主要具有兩大功能：一是代理功能。生產企業一般并不專長于銷售，且一般沒有足夠的資金對市場進行覆蓋，因此，需要有藥品批發企業利用商業渠道幫助生產企業進行銷售，同時，生產企業也往往需要代理企業快速支付貨款，以有利于企業的資金流動（我國醫院對藥品商業的回款周期一般至少3個月，而代理往往是貨到付款，或一批貨款壓一批貨款地支付）。因此，代理制可以有效地幫助生產企業解決藥品銷售和回款問題。

另一個則是批發配送功能。藥品在流通中并非是直來直去，中間沒有停頓的，因此，需要有倉庫等進行周轉，需要藥品批發企業針對不同的客戶進行配送。這種實物流通、分配的功能是單個生產企業無力或不愿承擔的，而通過藥品批發企業則可以通過規?；⒓s化地實現，同時，一些生產企業本身就組建有銷售公司，因此，即便其藥品的推廣、配送主要由銷售公司承擔，但由于國家政策不允許藥品直接從廠家銷售到醫院及藥店，藥批還須為生產企業的銷售公司提供走賬服務。

目前的藥品批發企業一般都同時具有這兩大功能，且分得并不十分清楚，都是根據具體品種而定的。有的品種可能是全國總代理，或者是區域總代理，藥批要協助生產企業開拓市場；有的品種則只提供配送、走賬，藥批不參與到品種的推廣。

牛正乾認為這兩大功能是藥批在醫藥流通體制中不可替代的功能，并會隨著社會發展而更加細化。而藥品流通企業由此也會進行分化，或逐漸專門從事代理，或逐漸專門從事配送。另外，將來還有可能會有以第三方物流形式出現的藥品流通企業，但該類企業可能不僅僅是物流藥品。

醫藥流通企業的三個市場層次

藥批作為醫藥流通體制中的重要環節，按陳濟生董事長的理解，其市場可以分為三個層次。

高端市場——醫院

許多藥品批發企業的主要客戶目前主要仍然是醫院。以北京醫藥股份為例，其80%的銷售額仍然發生在醫院，但這個高端市場卻紛爭連連，讓藥批欲罷不能。

一個頂著“萬能”帽子的“藥品招標”被賦予了徹底實現醫藥體制改革目標的重任，其最值得“炫耀”的是藥價經招標又被降低了多少。藥品批發企業為了能擠入或保有醫院這個市場，不得不每年花費大量的人力、物力與財力去參與招標。對于因招標出現的問題和對醫藥流通行業造成的損害，醫藥流通行業協會多次上書政府，建議至少是暫緩，但效果不大。

其實，從管理的基本原理來說，對流程增加控制點，必然帶來管理成本的增加，而增加控制點的目的是為了更好地規范流程，如果做不到這一點，增加控制點則得不償失?！八幤氛袠恕睂τ卺t藥流通而言，正是如此。而對此，無論是政府還是藥品流通企業似乎都沒有意識到這一點，反而糾纏于招標的操作規范與否。

另一個對藥品批發企業有巨大影響的話題是醫院藥品零差價銷售（詳細報道請參看本刊上期）。但正如有識之士所言，如果國家不能或不愿真正承擔起購買國民基本醫療的責任，解決非營利性醫院的補償機制，藥品批發企業由于在同醫院的市場交易中處于劣勢地位，必定最終要為處于優勢地位的醫院“買單”，而由此產生的種種不良行為，必將影響藥品流通行業的健康發展，對于醫藥流通體制改革實無益處。

正如前文說述，國家計委在計劃第17次降低藥品價格時，曾召集各抗生素生產廠家，要求降價，最大降幅高達93%，并且該政策原本定于今年6月底出臺。由于抗生素是非OTC藥，主要在醫院銷售，也引起了相關醫藥流通企業的關注。但據陳濟生董事長透露，由于要求過于不合理，反對者眾，該政策暫緩出臺。

終端市場——藥店及民營醫院

這個市場包括藥店、民營醫院等。由于這個市場關注的主要是產品價格，因此與藥品批發企業間的關系比較簡單。按牛正乾的說法，即沒有像醫院市場那樣有那么多上不得臺面的東西。由此，這個市場也成為后來進入醫藥流通行業的藥品批發企業切入市場的主要點。民營藥品流通企業九州通集團通過大規模資金運作進入這個市場，在短短幾年間就將銷售額提高到幾十億，充分顯示了這個市場的巨大。

而對于一直掌控醫院市場的藥品批發流通企業而言，由于其醫院市場利潤日益趨薄，競爭環境復雜，也開始將目光轉向了這一市場。這一市場的競爭已然激烈，各種平價藥店的出現，反向沖擊著藥品批發流通企業，因此藥批針對不同市場的細分操作必將增多。

低端市場——快批及大賣場

面向偏遠地區、農村市場的快速批發市場、大賣場是低端市場的主體，雖然整體用藥水平偏低，存在諸多問題，但其在解決偏遠地區、農村的用藥問題上是有意義的。在藥品流通行業整體利潤很低的情況下，為偏遠地區和農村供藥已被各大藥品批發流通企業提到了議事日程上來。雖然，這個市場微利甚至無利，但卻有助于企業生存。而各大藥批的供貨也有助于解決農村的假、劣藥問題，對于提高農村用藥安全具有一定的意義。

最終出路必將是市場化
競爭的必然

面對日益復雜和規范的市場，無論是陳濟生還是牛正乾都強調了通過市場的良性競爭來促進藥品流通行業的健康發展。

他們都認為，競爭是必然的，雖然短期內一些