作為一個醫療行業的職業投資經理人，同時也是一個醫療機構的實際經營者，對于當前的醫院財務管理問題我個人頗有微詞，感覺不吐不快。

這里選用大型的三甲醫院和專科醫院作為分析樣本，我想就其中的財務報表充分說明一下個中問題。公立醫院作為事業單位，其財務制度只是簡單的收支原理，如同個人家庭編制的收入支出報表一樣，然而有些事情越簡單就越經不起推敲。

醫院的財務報告包括資產負債表、收入支出總表、醫療收支明細表、藥品收支明細表、基金變動表以及財務情況說明書，對醫療收支、藥品收支進行分開核算。醫院在界定各項業務收入性質基礎上，分別將各項業務收入計入醫療收入和藥品收入科目中。醫療服務和藥品經銷的各項直接費用，要分別列入醫療支出和藥品支出。醫院的管理費用，要按照規定合理攤入醫療成本和藥品成本。

一直讓我費解的是為什么醫院要采用這種粗線條的財務報表，完全脫離市場通用的準則，結果財務內容無法細化，財務體系黑洞情況易于發生，有效監管無計可施。

相對于目前醫療行業問題動輒在宏觀問題爭論不休而言，微觀問題卻少有人問津，其實在微觀問題上我們完全大有可為，至少從財務這個角度我們就可采取多種監管方法，借助市場上通用的財務標準、財務軟件這些優秀的、成熟的硬件環境我們可以輕易地跨越體制上的障礙。財務監管的具體做法可從對公立醫院嚴格的公司化管理入手，那些可以明確為非營利性的醫院，對其醫院的資產進行量化，加強財務控制，統一啟用市場上通用的企業財務報表，聘請獨立的財務審計師進行審計，公示醫院的財務報表，接受納稅人的監管。同時由于公立醫院的性質，政府授予醫院營業稅、所得稅等免稅政策，這些舉措同時會給醫院整體財務監管提供諸多方便：第一，在財務上堵住現有財務體系的漏洞；第二，從制度上創造了量化管理和深度改革的基礎；第三，符合公立醫院公共監管的原則。

或許很多人對這樣的建議表示質疑，那么讓我們再回過頭來看醫院的成本，醫院作為非營利性機構，沒有稅收，不提折舊，成本結構非常簡單。財務的原則為細化，但是公立醫院報表過分簡化，所有的成本、包括管理費用等都分攤到醫療成本和藥品成本中，結果就形成一個非常有趣的現象：民營醫院拼命打廣告，銷售成本奇高，一年上千萬，對內拼命控制管理成本；公立醫院幾乎沒有銷售成本，然而總成本卻高得離譜。

再細細分析一下，通常病人的費用應該就是醫院的收入，我們以病人花費100元為例，分別考察其在國內一家三甲綜合性醫院和臺灣大學附屬綜合性醫院的收入構成比例，我們會發現國內三甲綜合性醫院的衛生材料、藥品、設備占到病人費用的70％，而人力成本只占其20％，還有10％是醫院賺取的利潤。而臺灣醫院的報表采用企業報表，明明白白地告訴我們，醫院平進平出，100元支付給醫生52元，藥和材料消耗32元，管理費用病人分攤了11元，折舊費用消耗5元。

對比臺灣醫院的財務報表，中國的醫院簡直是一筆糊涂賬，所有的費用都計算到醫療成本里，然而其中真實構成比例情況到底怎樣呢？人力成本固定不變，占到20％，醫院的管理費用卻高達23％（粗看看不出，隱藏在醫療支出里了），國內那家三甲醫院一個職工（不僅僅是醫生）平均年收入在4萬元，但每一個職工人均分攤下來的管理費用卻有6萬多，對此我們不禁要問為何所有的費用都分攤到這里？這其中哪些是必須的？這個比例合理嗎？誰去監管？這些疑問讓人困惑，然而惟一沒有疑問的是這一塊管理費用最終全部由病人買單。

在發達國家，一所醫院的人力資本要占到醫院總費用的50％以上，上海醫院的一個普通后勤職工的月凈收入在2000元以上，而這樣的人員成本在社會其他行業會減至一半。不合理的人力資本的價格組成，明目繁多的收費項目，混亂的管理成本，所有的這些費用最后都加諸于病人身上，其最終表現只能是中國的醫療費用每年以兩位數的速度遞增。要想改變這種難堪的局面，就應該采用企業財務報表，用成熟、科學的財務體系進行監管，細化管理費用，變暗補為明貼，提高醫生的收入，從而斷絕以藥養醫這種將醫院、醫生與利益直接掛鉤的做法。

作者為上海復旦醫療產業投資有限公司副總經理