作為一個(gè)醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)投資經(jīng)理人，同時(shí)也是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際經(jīng)營(yíng)者，對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題我個(gè)人頗有微詞，感覺不吐不快。

這里選用大型的三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院作為分析樣本，我想就其中的財(cái)務(wù)報(bào)表充分說明一下個(gè)中問題。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)制度只是簡(jiǎn)單的收支原理，如同個(gè)人家庭編制的收入支出報(bào)表一樣，然而有些事情越簡(jiǎn)單就越經(jīng)不起推敲。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、醫(yī)療收支明細(xì)表、藥品收支明細(xì)表、基金變動(dòng)表以及財(cái)務(wù)情況說明書，對(duì)醫(yī)療收支、藥品收支進(jìn)行分開核算。醫(yī)院在界定各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上，分別將各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入計(jì)入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項(xiàng)直接費(fèi)用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費(fèi)用，要按照規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。

一直讓我費(fèi)解的是為什么醫(yī)院要采用這種粗線條的財(cái)務(wù)報(bào)表，完全脫離市場(chǎng)通用的準(zhǔn)則，結(jié)果財(cái)務(wù)內(nèi)容無(wú)法細(xì)化，財(cái)務(wù)體系黑洞情況易于發(fā)生，有效監(jiān)管無(wú)計(jì)可施。

相對(duì)于目前醫(yī)療行業(yè)問題動(dòng)輒在宏觀問題爭(zhēng)論不休而言，微觀問題卻少有人問津，其實(shí)在微觀問題上我們完全大有可為，至少?gòu)呢?cái)務(wù)這個(gè)角度我們就可采取多種監(jiān)管方法，借助市場(chǎng)上通用的財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)軟件這些優(yōu)秀的、成熟的硬件環(huán)境我們可以輕易地跨越體制上的障礙。財(cái)務(wù)監(jiān)管的具體做法可從對(duì)公立醫(yī)院嚴(yán)格的公司化管理入手，那些可以明確為非營(yíng)利性的醫(yī)院，對(duì)其醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行量化，加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，統(tǒng)一啟用市場(chǎng)上通用的企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表，聘請(qǐng)獨(dú)立的財(cái)務(wù)審計(jì)師進(jìn)行審計(jì)，公示醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，接受納稅人的監(jiān)管。同時(shí)由于公立醫(yī)院的性質(zhì)，政府授予醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅、所得稅等免稅政策，這些舉措同時(shí)會(huì)給醫(yī)院整體財(cái)務(wù)監(jiān)管提供諸多方便：第一，在財(cái)務(wù)上堵住現(xiàn)有財(cái)務(wù)體系的漏洞；第二，從制度上創(chuàng)造了量化管理和深度改革的基礎(chǔ)；第三，符合公立醫(yī)院公共監(jiān)管的原則。

或許很多人對(duì)這樣的建議表示質(zhì)疑，那么讓我們?cè)倩剡^頭來(lái)看醫(yī)院的成本，醫(yī)院作為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，沒有稅收，不提折舊，成本結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單。財(cái)務(wù)的原則為細(xì)化，但是公立醫(yī)院報(bào)表過分簡(jiǎn)化，所有的成本、包括管理費(fèi)用等都分?jǐn)偟结t(yī)療成本和藥品成本中，結(jié)果就形成一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象：民營(yíng)醫(yī)院拼命打廣告，銷售成本奇高，一年上千萬(wàn)，對(duì)內(nèi)拼命控制管理成本；公立醫(yī)院幾乎沒有銷售成本，然而總成本卻高得離譜。

再細(xì)細(xì)分析一下，通常病人的費(fèi)用應(yīng)該就是醫(yī)院的收入，我們以病人花費(fèi)100元為例，分別考察其在國(guó)內(nèi)一家三甲綜合性醫(yī)院和臺(tái)灣大學(xué)附屬綜合性醫(yī)院的收入構(gòu)成比例，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)三甲綜合性醫(yī)院的衛(wèi)生材料、藥品、設(shè)備占到病人費(fèi)用的70％，而人力成本只占其20％，還有10％是醫(yī)院賺取的利潤(rùn)。而臺(tái)灣醫(yī)院的報(bào)表采用企業(yè)報(bào)表，明明白白地告訴我們，醫(yī)院平進(jìn)平出，100元支付給醫(yī)生52元，藥和材料消耗32元，管理費(fèi)用病人分?jǐn)偭?1元，折舊費(fèi)用消耗5元。

對(duì)比臺(tái)灣醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，中國(guó)的醫(yī)院簡(jiǎn)直是一筆糊涂賬，所有的費(fèi)用都計(jì)算到醫(yī)療成本里，然而其中真實(shí)構(gòu)成比例情況到底怎樣呢？人力成本固定不變，占到20％，醫(yī)院的管理費(fèi)用卻高達(dá)23％（粗看看不出，隱藏在醫(yī)療支出里了），國(guó)內(nèi)那家三甲醫(yī)院一個(gè)職工（不僅僅是醫(yī)生）平均年收入在4萬(wàn)元，但每一個(gè)職工人均分?jǐn)傁聛?lái)的管理費(fèi)用卻有6萬(wàn)多，對(duì)此我們不禁要問為何所有的費(fèi)用都分?jǐn)偟竭@里？這其中哪些是必須的？這個(gè)比例合理嗎？誰(shuí)去監(jiān)管？這些疑問讓人困惑，然而惟一沒有疑問的是這一塊管理費(fèi)用最終全部由病人買單。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，一所醫(yī)院的人力資本要占到醫(yī)院總費(fèi)用的50％以上，上海醫(yī)院的一個(gè)普通后勤職工的月凈收入在2000元以上，而這樣的人員成本在社會(huì)其他行業(yè)會(huì)減至一半。不合理的人力資本的價(jià)格組成，明目繁多的收費(fèi)項(xiàng)目，混亂的管理成本，所有的這些費(fèi)用最后都加諸于病人身上，其最終表現(xiàn)只能是中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用每年以兩位數(shù)的速度遞增。要想改變這種難堪的局面，就應(yīng)該采用企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表，用成熟、科學(xué)的財(cái)務(wù)體系進(jìn)行監(jiān)管，細(xì)化管理費(fèi)用，變暗補(bǔ)為明貼，提高醫(yī)生的收入，從而斷絕以藥養(yǎng)醫(yī)這種將醫(yī)院、醫(yī)生與利益直接掛鉤的做法。

作者為上海復(fù)旦醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司副總經(jīng)理